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Traumatismos y causticaciones oculares. Cuerpos extraños oculares

Urgencias Oftalmológicas

de las Morenas Iglesias, Juan

Sotomayor Toribio, Magdalena

Del Estad Cabello, Aurora

INTRODUCCIÓN

Traumatismo ocular: lesión provocada por un golpe, corte o quemadura que daña el ojo o los tejidos perioculares.

Cuerpo extraño superficial: cualquier material orgánico o inorgánico que se deposita sobre la superficie corneal o conjuntival. Pueden provocar lesiones sobre la superficie ocular como erosiones, desepitelizaciones, úlceras infecciosas o incluso perforación del globo ocular.

Causticación ocular: quemadura química de la superficie ocular y/o tejidos perioculares. Supone una verdadera emergencia ocular debido a la potencial irreversibilidad de la afectación oftálmica y alteración de la función visual.

 

TRAUMATISMOS OCULARES

Los traumatismos oculares pueden clasificarse en lesiones con globo cerrado, que incluye la contusión ocular y la laceración, y lesiones con globo abierto o perforación ocular.

Lesión Ocular

 

 

 

 

 

 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Heridas de párpados, vía lagrimal y órbita

–      Laceraciones palpebrales: defecto parcial o de grosor completo en párpado que afecta a piel y tejidos subcutáneos. Se acompaña de dolor periorbitario, lagrimeo y hemorragia

–      Fractura orbitaria: hematoma periocular, enoftalmos, crepitación a la palpación, escalón palpable en borde orbitario y limitación de los movimientos oculares. Los síntomas típicos son: dolor, diplopía, e hipoestesia en territorio inervado por nervio infraorbitario

Trauma del segmento anterior

–      Defectos corneales epiteliales: enrojecimiento ocular, dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño

–      Hifema: presencia de sangre en la cámara anterior. Dolor y visión borrosa con antecedente de trumatismo contuso

–      Catarata traumática: disminución de la agudeza visual

Aumento o disminución de la presión intraocular

Trauma del polo posterior: daño en retina debido a traumatismo. Se manifiestan con pérdida de agudeza visual

Trauma del nervio óptico

Perforación ocular: dolor, disminución de la agudeza visual, sangrado, salida de material intraocular. Signos y síntomas varían en función del mecanismo traumático

Proceder a la evaluación ocular una vez el paciente esté estable en su evaluación sistémica.

Anamnesis

–      Antecedentes oculares

–      Mecanismo traumático

–      En caso de historia inconsistente, sospechar trauma no accidental (síndrome de “shaken baby” o niño sacudido: hematoma subdural, fracturas ocultas y hemorragias de retina en niño usualmente menore de 3 años)

Inspección del paciente

Agudeza visual: aporta información sobre la gravedad de las lesiones

Movimientos oculares: En caso de encontrarse limitados o ante la presencia de visión doble, debe sospecharse fractura orbitaria

Reflejos pupilares: la presencia de defecto pupilar aferente relativo orienta hacia lesiones en el polo posterior

Tinción con fluoresceína (+ luz azul): permite detectar defectos epiteliales corneales

Seidel: en casos de perforaciones oculares, al teñir con fluoresceína vemos que esta se diluye por la salida del humor acuoso

Pruebas complementarias:

–      Ecografía modo B para identificar un posible cuerpo extraño intraocular (CEIO), la integridad de esclera y descartar lesiones retinianas

–      TC: ante sospecha de fractura orbitaria

En muchas ocasiones se precisa exploración bajo anestesia para realizar las exploraciones complementarias.

 

TRATAMIENTO

   
Laceraciones palpebrales Valorar profilaxis antitetánica (mecanismo del trauma). Antibióticos sistémicos. Reparación de la laceración palpebral por parte de Oftalmología/ Cirugía Plástica
Defectos corneales Tratamiento tópico con colirio/pomada antibiótica. Si defecto grande/múltiples con dolor intenso, se puede asociar colirio ciclopentolato
Hifema Reposo, elevando el cabecero de la cama. Colirio ciclopléjico y estereoides tópicos. Seguimiento por parte de Oftalmología para control de la Presión Intraocular
Perforación ocular Profilaxis antibiótica intravenosa. Derivar a Oftalmología para reparación quirúrgica urgente

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN/INGRESO EN TRAUMATISMOS OCULAR

  • Pérdida de visión
  • Laceraciones palpebrales que afectan a borde libre (a nivel de las pestañas)
  • Alteraciones pupilares
  • Presencia de sangre en la cámara anterior (hifema)
  • Dolor intenso
  • Perforación ocular

 

CUERPOS EXTRAÑOS EN SUPERFICIE OCULAR

SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Síntomas: sensación de cuerpo extraño (CE), dolor leve/molestia, lagrimeo. Si afecta a córnea aparecerá fotofobia variable, con disminución de agudeza visual si interesa eje visual (córnea central).

 

Signos: CE visible en córnea o conjuntiva, hiperemia conjuntival, erosiones corneales múltiples ante CE alojado en conjuntiva tarsal, posible edema palpebral blando.

Anamnesis

–      Tiempo de evolución.

–      Tipo de CE alojado en superficie ocular, o actividad realizada en el momento del inicio de los síntomas.

–      Antecedentes oculares.

Exploración ocular

–      Se recomienda instilar colirio anestésico previo a la exploración.

–      Exploración de la superficie ocular, hasta fondos de saco conjuntivales.

–      Tinción con fluoresceína (+ luz azul): permite detectar el cuerpo extraño y los posibles defectos epiteliales corneales asociados.

 

ALGORITMO DE ACTUACIÓN / TRATAMIENTO

Lesión Ocular Actuación Tratamiento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS DERIVACIÓN CE SUPERFICIALES

  • CE corneales (posibles secuelas, leucomas, opacidades)
  • CE de origen orgánico (posibles infecciones asociadas)
  • Pacientes muy sintomáticos / inexplorables

 

CAUSTICACIONES OCULARES

SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Síntomas: Dolor, lagrimeo/secreciones, fotofobia variable, disminución de agudeza visual en función del grado de afectación corneal.

Signos:

–      Corneal: edema corneal (pérdida de transparencia corneal), desepitelización, opacidades, necrosis

–      Conjuntival: hiperemia, quemosis (edema conjuntival), edema caruncular, necrosis (placas blanquecinas bien delimitadas a nivel conjuntival).

–      Limbar: Necrosis Limbar (factor pronóstico más importante). Área de transición entre córnea y conjuntiva/esclera de aspecto pálido, isquémico, sin la habitual disposición radial de vasos conjuntivales a ese nivel en contexto de hiperemia conjuntival

Anamnesis

–      Enfermedad ocular previa

–      Agente cáustico: pH (toxicidad), tiempo de exposición al agente

Exploración ocular

–      La instilación de un colirio anestésico tópico facilitará la exploración y las posteriores maniobras de lavado

–      Exploración de toda la superficie ocular, hasta fondos de saco conjuntivales (necesidad de evertir los párpados para valoración de fórnix conjuntival) en busca de signos de causticación.

–      Tinción con fluoresceína (visualización con luz azul): permite detectar defectos epiteliales corneoconjuntivales.

–      pHmetría previa al inicio del lavado e inmediatamente posterior

 

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO (CLASIFICACIÓN DE DUA):

Se evalúa el riesgo de afectación ocular a largo plazo mediante la exploración del limbo corneal y la conjuntiva. La afectación limbar constituye el factor pronóstico más importante a largo plazo.

GRADO AFECTACIÓN LIMBAR

(VALORADO EN ZONAS HORARIAS*)

AFECTACIÓN CONJUNTIVAL PRONÓSTICO
I 0 horas de afectación limbar 0% Muy Bueno
II < 3 horas de afectación < 30% Bueno
III 3-6 horas de afectación 30-50% Bueno
IV 6-9 horas de afectación 50-75% Reservado
V 9-12 horas de afectación 75-99% Malo
VI Totalidad (12h) de limbo afectado 100% Muy malo

*Evaluar la extensión de la afectación del limbo corneal como a un reloj analógico

 

ALGORITMO DE ACTUACIÓN / TRATAMIENTO CAUSTICACIONES OCULARES

Actuación/Tratamiento Causticaciones Oculares

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cruz D , Guerra A. Trauma ocular y politrauma. Rev Cubana Oftalmol. 2012;25
  2. Cernichiaro A, Berrocal M. Trauma ocular pediátrico. En: García J, Fernández-Vega A. Traumatología ocular. Sociedad Española de Oftalmología;2018. 519-536
  3. Bagueri N, Wajda B. Manual de oftalmología del Wills Eye Hospital. 7ª edición. Barcelona: Wolters Kluwer;2016
  4. Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, Huvard MJ, Djalilian AR. Current and Upcoming Therapies for Ocular Surface Chemical Injuries. Ocul Surf. 2017 Jan;15(1):48-64.
  5. Iyer G, Srinivasan B, Agarwal S. Algorithmic approach to management of acute ocular chemical injuries-I’s and E’s of Management. Ocul Surf. 2019 Apr;17(2):179-185.
Traumatismos y causticaciones oculares. Cuerpos extraños oculares