Manchado vaginal

Fiebre y / o tiritona

Dolor hipogástrico

Taquicardia/ taquipnea

–    Toma de TA, pulso y temperatura.

–    Pruebas de imagen:

o  Ecografía vaginal y /o abdominal: para descartar masa pélvica (absceso cúpula vs hematoma sobreinfectado). Valorar tamaño de la lesión.

o  Valorar TAC abdominopélvico si dudas diagnósticas o sospecha de lesión urológica y/o intestinal.

–    Otras pruebas complementarias:

o  Analítica: Hemograma con bioquímica general y PCR. Estudio de coagulación. Sedimento de orina.

o  Microbiológicas: Si leucorrea maloliente: toma de cultivo obtenido mediante aspiración inoculado en medio “portagerm” con petición de gram y cultivo aerobio/anaerobio.

Dolor hipogástrico

–    Tacto bimanual: para descartar hematomas de lecho quirúrgico.

–    Toma de TA, pulso y temperatura.

–    Pruebas complementarias:

o  Analítica: Hemograma, bioquímica y estudio de coagulación.

o  Ecografía TV/abdominal.

o  Valorar TAC abdominal con contraste vs angioTAC.

–    En la exploración la vejiga está dolorosamente distendida, y es fácilmente palpable.

–    Ecografía abdominal /ecografía TV: se visualiza vejiga muy distendida.

–    Toma de TA, pulso y temperatura.

–    Sedimento de orina

–    Hemograma y bioquímica general.

Se puede acompañar de más o menos micciones normales

En ocasiones: flujo sanguinolento, hematuria o síntomas del tracto urinario inferior.

Dolor o distensión abdominal              Nauseas con o sin vómitos.

Íleo intestinal

Fiebre

–    Confirmación de la presencia de orina en vagina: determinación de Cr y Urea en líquido es 20-50 veces superior del suero, linfa, o secreción vaginal.

–    Toma de TA, pulso y temperatura.

–    Exploración abdominal.

–    Puñopercusión renal.

–    Diagnóstico diferencial: Drenaje de líquido peritoneal e infección del muñón vaginal.

–    Ecografía ginecológica y abdominal: para descartar liquido libre   y o masa pélvica.

–    Sedimento de orina para descartar ITU y hematuria.

–    Analítica general con bioquímica con función renal y PCR.

–    Ecografía de riñones y vías urinarias urgente por servicio de radiología: para descartar hidronefrosis, urinoma o colección retroperitoneal.

–    Valorar otras pruebas de imagen: TAC abdómino-pélvico con contraste, URO-TAC.

–    Amoxicilina – clavulánico 875/125 mg / 8 h VO 10 días o ciprofloxacino 500 mg cada 12h VO + metronidazol 500 mg cada 8 h VO 10 días.

–    Explicar signos de alarma para volver a consultar en urgencias.

–    Valorar adelantar cita postquirúrgica en consulta de Suelo Pélvico.

–    Antibioterapia oral si hematoma: amoxicilina – clavulánico 875-125 mg 1 cada 8 h VO 10 días

–    Valorar adelantar cita en postquirúrgica en consulta de suelo pélvico

Solicitará cita de forma preferente en consulta de Suelo Pélvico en las administrativas de consultas externas del semisótano Hospital de La Mujer.

Si no cumple criterios de ingreso, alta a domicilio.

Añadir en informe de alta de urgencias: Solicitará cita en la consulta de Urología (UN) en la 2º planta del CDT de forma preferente con el presente informe

–    Fiebre

–    Dolor que precise analgesia IV

–    Alteración de la fórmula leucocitaria y/o elevación de FRA

–    Signos de sepsis

–    Absceso o hematoma sobreinfectado candidato a drenaje.

–    Antibioterapia empírica: ceftriaxona 2 gr / 24 h IV + metronidazol 500 mg / 8 h IV o amoxicilina -clavulánico 1 gr cada 8 h IV

–    Si alergia a β-lactámicos: Aztreonam 1 gr cada 8 h IV + metronidazol 500 mg cada 8 h IV

–    Valorar drenaje de absceso y/o hematoma sobreinfectado.

–    Anemia grave que precise tratamiento con hierro IV y o transfusión de hemoderivados

–    Sangrado persistente a pesar de medidas conservadoras

–    Sospecha de sobreinfección de hematoma

–    Hematoma a tensión con necesidad de drenaje quirúrgico

–    Taponamiento vaginal mínimo 24 h si sangrado escaso- moderado de colporrafia y no hematoma a tensión que precise drenaje quirúrgico.

–    Si hematoma antibioterapia IV: amoxicilina -clavulánico 1 gr cada 8 H IV.

–    Si alergia a β -lactámicos: Ceftriaxona 2 gr cada 24 h IV + metronidazol 500 mg cada 8 h IV.

–    Si hematoma a tensión valorar drenaje quirúrgico

–    Transfusión de hemoderivados si anemia con criterios de transfusión.

–    Sospecha de pielonefritis

–    Hematuria franca

–    Sondaje vesical para vaciado y si la paciente no consigue orinar espontáneamente sondaje vesical permanente

–    Terapia farmacológica no ha demostrado ser útil en retención urinaria postoperatoria.

–    No precisa profilaxis antibiótica

–    Sospecha de pielonefritis

–    Hematuria franca

–    Ureterohidronefrosis moderada- severa

–    Sondaje vesical con control de diuresis

–    Valorar antibioterapia si ITU o signos de sepsis y contactar con Urología de guardia.