Ruiz Fernández, Inés
Vargas Lazcano, José Antonio
Silván Alfaro, José Manuel
DEFINICIÓN
Conjunto de procesos que complican la cirugía laparotómica ginecológica durante el postoperatorio, siendo más frecuentes tras la cirugía oncológica o cuando la anatomía se encuentra distorsionada debido a un proceso infeccioso o a endometriosis. El factor más relevante que determina el éxito de su tratamiento es el reconocimiento precoz de estas complicaciones.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| TIPO DE COMPLICACIÓN | SÍNTOMAS | SIGNOS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| INFECCIÓN
De herida quirúrgica Abscesos: de pared abdominal, pélvicos o de cúpula vaginal ITU |
– Dolor cicatricial
– Dolor abdominal – Dolor lumbar con irradiación ureteral – Disuria / polaquiuria |
– Fiebre
– Calor y eritema de cicatriz – Secreción purulenta cicatricial – Secreción maloliente vaginal |
– Analítica (hemograma y PCR) y sedimento
– Urocultivo – Hemocultivo seriado – Ecografía vaginal y abdominal – TC abdominal |
| HEMORRAGIA
Precoz (<24 h): – Vaginal – Intraabdominal – Hematoma de pared Tardía (7º – 21º día): – Hematoma de cúpula vaginal |
– Confusión
– Mareo – Dolor abdominal progresivo |
– Taquicardia
(FC >100 lpm) – Hipotensión (TA <80/60 mmHg) – Oliguria (diuresis <20 ml/h) – Palidez de piel y mucosas – Sangrado vaginal / de herida quirúrgica |
– Toma de constantes (TA, FC, Sat02)
– Analítica (hemograma, coagulación y tipaje) – Ecografía vaginal y abdominal |
| COMPLICACIONES DE PARED ABDOMINAL
Seroma Dehiscencia de herida quirúrgica Evisceración (extrusión de vísceras) Eventración (hernia incisional) |
– Dolor y tensión cicatricial
– Sensación de masa |
– Edema cutáneo
– Dehiscencia de herida quirúrgica – Extrusión de vísceras abdominales – Hernia incisional al valsalva |
– Ecografía vaginal y abdominal
– TC abdominal |
| DAÑO VISCERAL
Digestivo: íleo, obstrucción intestinal, lesión intestinal Urológico: paresia vesical, lesión vesical o ureteral |
– Dolor abdominal
– Náuseas y vómitos – Dolor lumbar – Salida de orina por vagina |
– Distensión abdominal
– Ausencia de ruidos intestinales – Oliguria o anuria – Hematuria – Fiebre |
– Ecografía vaginal y abdominal
– Rx abdominal / TC de abdomen – Uro-TC |
| DEHISCENCIA DE CÚPULA VAGINAL
(con o sin evisceración) |
– Dolor abdominal o pélvico
– Sangrado o secreción vaginal – Presión vaginal o sensación de masa |
– Cúpula vaginal dehiscente
– Prolapso de asas intestinales a través de orificio en cúpula vaginal |
– Diagnóstico clínico:
– Especuloscopia – Tacto vaginal |
| TROMBOEMBOLISMO | – Dolor en MMII
– Disnea y taquipnea – Dolor torácico |
– Inflamación, edema y calor en MMII
– Taquicardia (FC >100 lpm) |
– Analítica (hemograma, PCR, coagulación, dímero D)
– Eco-doppler de MMII – Angio-TC de tórax |
| LINFORREA / ASCITIS QUILOSA | – Dolor abdominal difuso
– Distensión abdominal progresiva – Disnea |
– Aumento del perímetro abdominal
– Signos de ascitis (oleada ascítica, matidez desplazable etc.) |
– Analítica con bioquímica
– Ecografía / TC abdominal – Paracentesis diagnóstica (análisis de líquido ascítico: elevación de triglicéridos) |
FC: frecuencia cardíaca; MMII: miembros inferiores; PCR: proteína C reactiva; TA: tensión arterial; TC: tomografía axial computerizada; ITU: infección del tracto urinario; SatO2: saturación de oxígeno
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
Necesidad de valoración o revisión precoz (previa a cita de revisión postquirúrgica).
Se indicará a la paciente que solicite cita en su consulta de referencia según proceda (consulta de Oncología ginecológica o consulta de Ginecología de zona).
CRITERIOS DE INGRESO
Gran parte de las complicaciones postquirúrgicas son diagnosticadas durante el postoperatorio inmediato, estando la paciente aún ingresada. Las complicaciones tardías o diagnosticadas en Urgencias tras el alta que sean subsidiarias de control estrecho precisarán ingreso hospitalario. Los criterios de ingreso serán, entre otros:
- Inestabilidad hemodinámica.
- Fiebre postquirúrgica sin foco aparente o sospecha de infección subsidiaria de control estrecho o tratamiento antibiótico intravenoso.
- Infección de herida quirúrgica necrotizante o celulitis que no mejora con tratamiento antibiótico ambulatorio.
- Necesidad de reintervención quirúrgica: dehiscencia de cúpula vaginal, dehiscencia completa de cicatriz de herida quirúrgica, evisceración, sospecha de lesión vesical o intestinal…
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| TRATAMIENTO DOMICILIARIO |
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA (CELULITIS) |
| Las infecciones de herida quirúrgica con celulitis aislada (placa eritematosa y edematosa sin fluctuaciones) se pueden tratar con un ciclo de antibióticos orales sin necesidad de drenaje quirúrgico.
– De elección: cefadroxilo 500 mg/vo/8h durante 5 días – Si sospecha de SARM o alergia a betalactámicos: clindamicina 300-600 mg/vo/8h durante 5 días. – En caso de inmunosupresión o comorbilidad significativa prolongar el tratamiento hasta un total de 10-14 días. La paciente acudirá de nuevo a Urgencias si no mejora en las próximas 48 horas, aparece fiebre > 38,5ºC, o empeora. |
|
ITU |
| – Tratamiento de elección: Fosfomicina-trometamol 3 g/vo/una única dosis. Puede repetirse a las 48 o 72 h si persisten los síntomas.
No está indicado urocultivo de control si la paciente se encuentra asintomática tras el tratamiento. |
SARM: Staphylococcus aureus resistente a meticilina
ALGORITMO DE MANEJO
BIBLIOGRAFÍA
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