Frías Sánchez, Zoraida
Orta Cuevas, Ángeles
Tejero Delgado, José
DEFINICIÓN
La histeroscopia es una técnica endoscópica para la visualización directa de la cavidad uterina y el canal endocervical mediante la introducción de una óptica y un medio de distensión. Se puede realizar con fines diagnósticos y/o terapéuticos (histeroscopia quirúrgica) con o sin anestesia. Las complicaciones más frecuentes pueden ser: perforación uterina, complicaciones hemorrágicas, infección o las derivadas del medio de distensión.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| SIGNOS/SÍNTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS | |
| PERFORACIÓN UTERINA | Dolor pélvico o abdominal intenso o persistente/distensión abdominal
Sangrado vaginal abundante o persistente, hematuria, hipotensión |
Hemograma y coagulación
Ecografía TV/abdominal (la ausencia de hallazgos no descarta el diagnóstico): líquido libre en pelvis; sangrado intraabdominal o hematoma retroperitoneal (si signos de hipovolemia) |
| INFECCIÓN | Dolor abdominal, fiebre >38ºC, leucorrea
Criterios mayores/menores (EIP; ver tema específico) |
Hemograma, coagulación, bioquímica, PCR
Ecografía TV/abdominal: trompas engrosadas y llenas de líquido +/- líquido pélvico libre, “signo de la rueda dentada” (cambios mínimos EIP) / líquido o gas en canal endometrial, engrosamiento heterogéneo o falta de definición de la franja endometrial (endometritis) / colección quística multilocular compleja de paredes gruesas en los anejos (ATO) |
| SANGRADO | Sangrado vaginal (valorar cuantía), valorar estado general, hipotensión | Ecografía TV/abdominal: valorar sangrado intraabdominal o formación de hematoma
Control de constantes Hemograma y coagulación |
| HIPONATREMIA DILUCIONAL | Leve (130-135 mEq/L): Asintomática o con cambios mínimos en la función mental
Moderada (120-129 mEq/L): Síntomas inespecíficos, principalmente gastrointestinales Grave (<120 mEq/L): Síntomas neurológicos, desde confusión hasta coma. |
Ecografía TV/abdominal: hallazgos inespecíficos
Control de constantes Hemograma, bioquímica y coagulación |
ATO: absceso tuboovárico; PCR: proteína C reactiva; TV: transvaginal
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| SIGNOS/SÍNTOMAS | |
| PERFORACIÓN UTERINA | Analgesia VO.
Antibioterapia si signos de infección Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg/8h VO o Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Metronidazol 500 mg/8h VO durante 7 días. ALTERNATIVA POR ALERGIA A BETALACTÁMICOS: Ciprofloxacino 500 mg/12h VO + Metronidazol 500 mg/8h VO |
| INFECCIÓN | Ceftriaxona 500 mg IM monodosis + Doxiciclina 100 mg/ 12 horas oral + Metronidazol 500 mg/8h VO durante 14 días.
ALTERNATIVA POR ALERGIA A BETALACTÁMICOS: Ciprofloxacino 500 mg/12h VO + Metronidazol 500 mg/8h VO durante 14 días + Azitromicina 1 g dosis única |
| SANGRADO | No precisa. Observación estrecha de sangrado. |
| HIPONATREMIA DILUCIONAL | No precisa. Observación de signos de alarma |
CRITERIOS DE INGRESO
| SIGNOS/SÍNTOMAS | |
| PERFORACIÓN UTERINA | Signos de inestabilidad hemodinámica o descenso de hemoglobina |
| INFECCIÓN | Diagnóstico incierto.
Necesidad de tratamiento parenteral (absceso pélvico, enfermedad severa, VIH, intolerancia o incumplimiento del tratamiento oral). Paciente adolescente. Falta de respuesta al tratamiento oral tras 48 horas. |
| SANGRADO | Sangrado activo moderado/intenso
Mal estado general, hipotensión Anemia aguda |
| HIPONATREMIA DILUCIONAL | Presencia de signos/síntomas de hiponatremia o alteraciones analíticas |
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
| SIGNOS/SÍNTOMAS | |
| PERFORACIÓN UTERINA | Al alta, cita en Consulta de Ginecología CPE Dr Fleming en 2-3 semanas. |
| INFECCIÓN | Al alta, cita en Consulta de Ginecología CPE Dr Fleming en 2-3 semanas. |
| SANGRADO | Al alta, cita en Consulta de Ginecología CPE Dr Fleming en 2-3 semanas. |
| HIPONATREMIA DILUCIONAL | Al alta, cita en Consulta de Ginecología CPE Dr Fleming en 2-3 semanas. |
CPE: Centro de Especialidades Periféricas
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- Barbara S Levy MD. Uterine perforation during gynecologic procedures. UpToDate. Mayo 2021.
- Guía PRIOAM. Hospital Universitario Virgen del Rocío
- Jonathan Ross MD. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate. Mayo 2021.
- Fuente: Síndrome de intravasación. Fisiopatología y prevención. Hysteroscopy Newsletter.
