Melero Cortés, Lidia María
García Arreza, Aída
Jiménez Piñanes, María Eugenia
DEFINICIÓN
Las urgencias oncológicas se definen como aquellas situaciones que pueden implicar un riesgo para la vida de la paciente o un deterioro agudo de su estado de salud, y pueden estar relacionadas directamente con complicaciones de su enfermedad neoplásica o indirectamente con complicaciones secundarias al tratamiento. En este apartado nos centraremos en el manejo de las complicaciones relacionadas con la enfermedad neoplásica de sospecha o conocida de origen ginecológico.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| HEMORRAGIA GENITAL
Puede tener origen: – Vulvar – Cervical – Endometrial |
– Anamnesis
– Exploración física* – Exploración abdominal y ginecológica** (determinará origen del sangrado) – Ecografía (transvaginal +/- abdominal): Valorar grosor endometrial si se sospecha patología endometrial. – Biopsia de lesiones sospechosas: vulvar, cervical, aspirado endometrial con envío PREFERENTE (no en todos los casos) – Analítica (según la severidad del sangrado) – Tipaje (según la severidad del sangrado) |
| DOLOR EN RELACIÓN A MASA PÉLVICA
Puede ir acompañado de distensión abdominal, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, oligo/anuria, fiebre, dificultad respiratoria |
– Anamnesis
– Exploración física – Exploración abdominal y ginecológica – Ecografía (transvaginal +/- abdominal) – TAC tórax, abdomen y pelvis (en caso de ingreso; se solicitará de forma urgente en caso de sospecha de complicación secundaria – obstrucción intestinal, obstrucción ureteral…-) – Analítica (en caso de dolor agudo, ya que nos ayudará a descartar torsión ovárica, sobreinfección…) + MT*** |
| ASCITIS
Aumento del perímetro abdominal, dificultad respiratoria, anorexia, náuseas, dolor más o menos acusado |
– Anamnesis
– Exploración física – Exploración abdominal (signo de la oleada ascítica) y ginecológica – Ecografía transvaginal + abdominal – Analítica: debe incluir proteínas totales |
| LESIÓN VULVAR
+/- prurito vulvar |
– Anamnesis
– Exploración física – Exploración ginecológica – +/- Biopsia de lesiones sospechosas |
*Valorar repercusión clínica: TA, frecuencia cardiaca, temperatura, coloración, nivel de conciencia…
**Incluye: inspección de genitales externos, especuloscopia y tacto bimanual.
***MT: Marcadores Tumorales: Ca 125; Ca 19.9; HE4; INDICE ROMA
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| CLÍNICA | TRATAMIENTO DOMICILIARIO |
| HEMORRAGIA GENITAL | – Antifibrinolíticos: ácido tranexámico 1g/8 horas vo
– Valorar sulfato ferroso vía oral |
| DOLOR EN RELACIÓN A MASA PÉLVICA | – Analgesia vía oral: AINES |
| ASCITIS LEVE | – Analgesia vía oral si dolor: AINES |
| LESIÓN VULVAR
+/- prurito vulvar |
– Analgesia vía oral si dolor: AINES |
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA DE ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA
- Sospecha ecográfica de neoplasia endometrial
- Lesión cervical/vaginal/vulvar sospechosa de malignidad
- Masa pélvica con criterios ecográficos de malignidad (valorar derivación conjunta a consulta de ecografía de masas anexiales)
CRITERIOS DE INGRESO
| CLÍNICA | CRITERIOS DE INGRESO |
| HEMORRAGIA GENITAL | – Hemorragia severa
– Anemia en rango transfusional |
| DOLOR EN RELACIÓN A MASA PÉLVICA | – Dolor refractario a analgesia vía oral
– Alteración analítica que sugiera complicación – Mal estado general – Distensión abdominal – Dificultad respiratoria – Náuseas y vómitos – Diarrea o estreñimiento – Oligo/anuria – Rigidez abdominal/Blumberg positivo – Fiebre |
| ASCITIS SINTOMÁTICA | – Ascitis a tensión
– Dificultad respiratoria |
| LESIÓN VULVAR
+/- prurito vulvar |
– Obstrucción vía urinaria
– Dolor refractario a analgesia vía oral |
ALGORITMO DE MANEJO (I)
ALGORITMO DE MANEJO (II)
BIBLIOGRAFÍA
- Alméciga A, Rodriguez J, Beltrán J, Sáenz J, Merchán A, Egurrola J, Burbano J, Trujillo L, Heredia F, Pareja R. Emergency Embolization of Pelvic Vessels in Patients With Locally Advanced Cervical Cancer and Massive Vaginal Bleeding: A Case Series in a Latin American Oncological Center. JCO Glob Oncol. 2020 Sep;6:1376-1383. doi: 10.1200/GO.20.00239. PMID: 32903119; PMCID: PMC7529508.
- Muruzábal JC, Aguirre S, Aranda S, Elizalde FJ. Emergencies in oncological gynaecology. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 7-18.
- Morgan A. Anexal mass evaluation in the emergency department. Emerg Med Clin North 2001; 19: 799-816.
- Zapardiel I, de la Fuente Valero J, Bajo Arenas JM. Guía práctica de urgencias en Obstetricia y Ginecología. Protocolos SEGO. 2008.
- Oncoguía SEGO: Guía de recuperación intensificada en ginecología oncológica 2021. ISBN: 978-84-09-29755-9 – Vol. 15.
