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Patología mamaria de urgencias

Mujer Adulta, Urgencias de Ginecología

Alfaro Galán, Lina
Sousa Vaquero, José María
Hinojal Toscano, Isabel

 

DEFINICIÓN

La patología mamaria benigna es un motivo de consulta muy común. Pueden ser no tumorales (síndrome de tensión mamaria premenstrual, hematoma, mastitis, absceso, anomalías del desarrollo, telorrea…), tumores benignos (fibroadenoma, tumor Phyllodes, hamartoma, lipoma, etc.) o tumorales malignas, que son menos frecuentes. Las vamos a diferenciar en función si hay o no signos inflamatorios para orientar el diagnóstico. La mamografía y la ecografía mamaria son el método de elección para establecer un diagnóstico diferencial.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Tumor benigno

 

Masas palpables (generalmente consultan por autopalpación positiva) uni o bilaterales, móviles elásticas, bien delimitadas y sin signos inflamatorios asociados. Clínico

–    Anamnesis

–    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular

Radiológico

–    Mamografía y Ecografía

Tumor maligno Masa uni o bilateral donde se refiere crecimiento rápido y sin signos inflamatorios asociados Clínico

–    Anamnesis

–    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular

Radiológico

–    Mamografía y ecografía

BAG si precisa

Infecciosa: Mastitis, galactoforitis, absceso. Masa indurada unilateral, roja, caliente, eritematosa y dolorosa a la palpación.

Si fluctúa sospecha absceso

Fiebre, síntomas sistémicos , sepsis

 

Clínico

–    Anamnesis

–    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular

–    Valorar prueba de imagen de la mama una vez resuelto el cuadro

–    Derivación a UPM(F) tras realización de pruebas de imagen

Traumática Masa unilateral dolorosa, eritematosa y mal definida. Retracción piel y pezón. Antecedente traumático.

Equimosis

Clínico

–    Si evolución tórpida o etiología no clara ecografía de mama  y derivación de UPM(F)

Anomalías del desarrollo –    Alteraciones de número y tamaño: mamas y pezones supernumerarios, agenias, hipertrofia…

–    Alteraciones de la forma, peso, densidad y pigmentación

–    En adolescentes: telarquia en niñas y ginecomastia en niños

Clínico

–    Anamnesis

–    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular

Derivar a UPM(F)

Otras Telorrea: secreción a través del pezón pudiendo ser:

–    Fisiológica: generalmente bilateral y multipórica, de aspecto claro o lechoso. Galactorrea ( secreción láctea)

–    Patológica: predominantemente unilateral, unipórica, de aspecto seroso, serosanguinolento o sanguinolento: ectasia ductal…

–    En caso de sospechar galactorrea remitiremos a UPM(F) de manera ordinaria

–    En caso de secreción unilateral no láctica realizaremos citología del material (en Urgencias), petición de mamografía, galactografía y ecografía. Derivación a UPM(F) preferente

Mastodinia: cuadro de congestión mamaria que aparece en relación con el ciclo menstrual Clínico

–    Anamnesis

–    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular

Radiológico en caso de mastalgia

–    Mamografía y Ecografía

Mastalgia: dolor no relacionado con ciclo menstrual generalmente bilateral

UPM (F): Unidad de Patología Mamaria en CCEE Dr. Fleming (Patología benigna); UPM (H): Unidad de Patología Mamaria en 6º Planta de Hospital de la Mujer (Patología mamaria maligna o que requiere cuidados de Enfermería de la mama); BAG: biopsia con aguja gruesa

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

ETIOLOGÍA TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Tumoral benigno Expectante (mediante ecografía para controlar evolución)

Cirugía (si crecimiento rápido o duda diagnóstica)

Tumoral maligno Etiológico
Infecciosa Cefadroxilo 500mg 2 comp cada 12 h vo 7-14 días.

Alternativa en alergia a B-lactámicos: Clindamicina 450 mg 1 comp cada 8h vo 7-14 días

Traumática Analgésicos y antiinflamatorios
Mastalgia y Mastodinia Analgésicos/tranquilizar a la paciente en la mastodinia
Telorrea Etiológico
Anomalías del desarrollo No precisa

 

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

ETIOLOGÍA INGRESO
Patología tumoral No requiere ingreso
Patología infecciosa Absceso (drenaje quirúrgico y antibioterapia IV). Ingreso en 6º Planta de Hospital de la Mujer
Patología Traumática Hematoma a tensión (drenaje quirúrgico). Ingreso en 6º planta de Hospital de la Mujer.

 

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

ETIOLOGÍA DERIVACIÓN
Patología tumoral Petición de ecografía mamaria ordinaria o preferente en función de sospecha de benignidad o malignidad en Radiología del Hospital de la Mujer

Derivación ordinaria o preferente en función de sospecha de benignidad o malignidad a unidad de patología de mama (UPM) en Fleming o 6º Planta de Hospital de la Mujer.

Patología infecciosa Derivación a UPM(F) para seguimiento.
Patología Traumática Derivación a UPM(F) para seguimiento
Anomalías del desarrollo Derivación a UPM(F) para seguimiento
Telorrea Derivación a UPM(F) para seguimiento

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

3 Seguir recomendaciones guía PRIOAM

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Moreno D, Delgado C, Utor DA, Serrano I. Patología Mamaria benigna. Lesiones benignas y proliferativas sin atipias. En: Manual de práctica clínica en senología 2019. 4 ª Edición. Sociedad española de senología y patología mamaria. ISBN 978-84-09-13675-9; 2019: 128-137
  2. Aguilar M, Chacón C,  Chaparro E, et al. Mastitis y absceso mamario lactacional. Guía PRIOAM Virgen del Rocío. 2018. https://guiaprioam.com/indice/mastitis-y-absceso-mamario-lactacional/ (consultada el 29-05-21).
  3. Muñoz M. Manual de urgencias ginecológicas. En: Muñoz M. Manual de urgencias ginecológicas. 1ª ed. Madrid, CTO; 2015:42-45.
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