Gil Maldonado, Lorena
Blanco Campos, Margarita
Massé García, M.ª Isabel
DEFINICIÓN
Las infecciones del tracto genital inferior son uno de los motivos más frecuentes de consulta por Urgencias. Abarca un amplio abanico de cuadros clínicos. El diagnóstico diferencial entre las diferentes infecciones del tracto genital en ocasiones resulta difícil, ya que muchas presentan una clínica similar (leucorrea, úlcera, prurito, dolor). La anamnesis dirigida y la exploración clínica meticulosa son los pilares para el diagnóstico de presunción e instaurar el tratamiento adecuado.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | |
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1. VULVOVAGINITIS |
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| Vaginosis bacteriana | – Aumento de secreción vaginal acuosa y maloliente (olor a pescado).
– Ausencia de inflamación |
– Leucorrea blanquecino-grisácea adherida a paredes vaginales
– Olor a aminas |
| Vulvovaginitis candidiásica | – Prurito intenso e irritación vulvovaginal acompañado de secreción vaginal blanca y espesa
– Disuria y/o dispareunia |
– Enrojecimiento e inflamación vulvovaginal
– Leucorrea blanquecina grumosa (aspecto de yogur) no maloliente, lesiones de rascado. |
| Tricomoniasis | – Prurito vaginal y leucorrea espumosa maloliente
– Disuria y escozor vaginal |
– Leucorrea espumosa
– Eritema vaginal o cervical – “Cervix en fresa” (punteado hemorrágico en cérvix) |
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2. CERVICITIS (*) |
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| (C. Trachomatis, N. gonorrhoeae y Mycoplasma genitalum) | – Dolor en hipogastrio
– Secreción vaginal abundante – Coitorragia y coitalgia |
– Secreción mucopurulenta por cervix
– Friabilidad cervical – Movilización cervical dolorosa. – Si duda sobre afectación de tracto genital superior: Hemograma + PCR para descartar EPI. – Se recomienda realizar cultivo |
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3. ÚLCERAS Y LESIONES VULVARES |
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| Herpes genital
(VHS 1 y 2) |
– Lesiones vulvares dolorosas múltiples
– Inflamación genital – Disuria intensa |
– Lesiones multiples en distintos estadios con la siguiente evolución: vesícula – úlcera- costra- curación |
| Condilomas acuminados
(VPH 6 y 11) |
– Los síntomas van a depender de la localización, el número y el tamaño de las lesiones. En muchas ocasiones asintomáticos.
– Lesiones de pequeño tamaño compatibles – Prurito e hipersensibilidad de zona vulvar. |
– Lesiones milimétricas , aisladas o en placas, de base amplia o pediculadas con una superficie especulada (aspecto de coliflor) |
| Chancroide o chancro blando
(Haemophilus ducreyi) |
– Lesiones típicas 3-7 dias tras relación sexual
– Pápula-pústula-úlcera dolorosa con base granulomatosa blanca + – Adenopatia inguinal |
– Lesiones compatibles + Epidemiología
– Lo ideal sería confirmar con cultivo. |
| Chancro sifilítico
(Treponema pallidum) |
– Periodo incubación 3-4 semanas.
– Úlcera única, indurada, no exudativa ni dolorosa + adenopatia inguinal |
– Epidemiologia + clinica compatible
– Solicitar pruebas directas e indirectas (serología) |
VHS: virus herpes simple; VPH: virus papiloma humano
Otras lesiones muy poco prevalentes: linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal.
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| TRATAMIENTO DOMICILIARIO | |
| VAGINOSIS BACTERIANA | – Cloruro de decualinio óvulo intravaginal 10 mg/24 horas, 6 días.
– Metronidazol vía oral 500 mg/12 horas, 7 días*. – Clindamicina 2% crema vaginal/24 horas, 7 días. – Clindamicina comprimido via oral 300 mg/12 horas, 7 días. – Clindamicina óvulo intravaginal 100 mg/24 horas, 3 días. |
| VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA | TÓPICOS:
– Clotrimazol comprimido intravaginal 500 mg/24 h dosis única. – Clotrimazol comprimido intravaginal 100 mg/12-24 horas, 3-7 días (de elección en embarazo) – Fenticonazol óvulo intravaginal 200 mg/24 horas, 3 días. – Fenticonazol óvulo intravaginal 600 mg/24 horas, dosis única. – Ketoconazol 400 mg ovulo vaginal / 24 horas 3-5 días – Sertaconazol 500 mg ovulo vaginal dosis unica – Cloruro de decualinio óvulo intravaginal 10 mg/24 horas, 6 días. SISTÉMICOS: – Fluconazol 150 mg / 24 horas dosis única – Itraconazol 200 mg / 24 horas 3 dias. SI RECIDIVANTE (Triple tratamiento): – Itraconazol 200 mg / dia 10 dias via oral – Clotrimazol 500 mg comprimido vaginal / semana 2 semanas – Clotrimazol 2% crema vaginal 1 aplicación / día 2 semanas |
| TRICOMONIASIS | – Metronidazol vía oral 2 g, dosis única
– Metronidazol vía oral 500 mg/12 horas, 7 días. REALIZAR EL MISMO TRATAMIENTO SI PAREJA SEXUAL |
| CERVICITIS | – Ceftriaxona 250 mg im dosis única + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 dias + Metronidazol 500 mg cada 8 horas durante 14 dias
Alergia a Betalactámicos: – Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas vía oral 14 días + Metronidazol 500 mg cada 8 horas durante 14 días + Azitromizina 1 gr vía oral dosis única |
| BARTOLINITIS AGUDA O ABSCESO GLANDULA DE BARTHOLINO | Antibioterapia vía oral:
– Cefadroxilo 1 g/12 horas, 7-10 días. – Amoxicilina/Clavulánico 1 g/8 horas, 7-10 días. Si fluctuación: Marsupialización / Drenaje percutáneo con colocación de cánula de Word 2-4 semanas. |
| HERPES GENITAL | PRIMOINFECCIÓN:
– Aciclovir 400 mg cada 8 horas durante 10 días vía oral – Famciclovir 250 mg cada 8 horas durante 7 – 10 días vía oral – Valaciclovir 1000 mg cada 12 horas durante 10 días vía oral RECIDIVA: – Aciclovir 400 mg cada 8 horas durante 5 dias via oral – Famciclovir 1000 mg cada 12 horas 1 día vía oral – Valaciclovir 500 mg cada 12 horas durante 3 días vía oral |
| CONDILOMAS ACUMINADOS | – Podofilotoxina crema 1,5 mg/ gr 1 aplicación cada 12 horas durante 3 días consecutivos y 4 días de descanso (máximo 4 ciclos)
– Imiquimod 5% crema 3 veces en semana días no consecutivos (máximo 16 semanas) – Sinecatequinas (extracto de las hojas del té verde) al 10% 3 veces al día (un máximo de 16 semanas) |
| CHANCROIDE | – Ceftriaxona 250 mg IM dosis única o Azitromicina 1 gr vo dosis única |
| CHANCRO SIFILITICO | – Penicilina G benzatina 2,4 millones UI via IM dosis única |
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
- Bartholinitis aguda en la que esté indicado drenaje y marsupialización.
- Infección de partes blandas con afectación del estado general y necesidad de antibioterapia iv
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
| MOTIVO | CONSULTA |
| Vulvovaginitis candidiásica recidivante | Consulta de Ginecología de zona |
| Cervicitis para entrega de resultado de cultivo y revisión | Consulta Ginecología Dr. Fleming 2 semanas |
| Absceso de glándula de Bartholino tratado con cánula de Word | Consulta Ginecología Dr. Fleming 3-4 semanas para retirada |
| Condilomas acuminados, sospecha de sifilis o chancroide u otra ETS que precise revisión | 2º planta de CDT (Consulta de Enf. Infecciosas)
Solicitará cita la paciente con informe de Urgencias |
ETS: enfermedad de transmisión sexual; CDT: centro de diagnóstico y tratamiento
ALGORITMO DE MANEJO EN URGENCIAS
BIBLIOGRAFÍA
- SOGC Clinical Practice Guideline. Vulvovaginitis: screening for and management of trichomoniasis, vulvovaginal candidiasis, and bacterial vaginosi.
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales [actualizado en 2018].
- Guías para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Hospital Universitario Virgen del Rocío (GUIAS PRIOAM)
- AEPCC-Guía: Infecciones del tracto genital inferior. Coordinador: Fusté P. Autores: Alsina M., Arencibia O., Centeno C., de la Cueva P., Fuertes I., Fusté P., Galiano S., Martínez Escoriza J.C., Nonell R., Sendagorta E., Serrano M., Vall M. Revisores-editores: Torné A., del Pino M. Publicaciones AEPCC. 2016; pp: 1-66. ISBN 978-84-617-6554-6
- AEPCC-Guía: Condilomas acuminados. Publicaciones AEPCC, noviembre 2015” ISBN 978-84-608-4146-3
