García Arreza, Aída
Melero Cortés, Lidia María
González Cejudo, Carmen
DEFINICIÓN
En cirugía ginecológica laparoscópica las complicaciones están relacionadas con la complejidad del procedimiento quirúrgico y pueden ocurrir durante o después de la cirugía (precoz o tardíamente). Los tiempos ciegos, la introducción de la aguja de Veress-Palmer junto con la introducción del primer trócar, son causantes de la mayoría de las complicaciones graves vasculares e intestinales, y además son constantes independientemente del procedimiento laparoscópico de que se trate. Existen factores de riesgo asociados a una mayor tasa de complicaciones como la edad, enfermedad médica preexistente, obesidad, cirugías previas, anemia y cáncer. El diagnóstico precoz es un factor elemental para reducir la morbilidad derivada de las mismas.
DIAGNÓSTICO
- Anamnesis adecuada. Evaluación del procedimiento quirúrgico (hoja operatoria / evolución ingreso hospitalario).
- Exploración: toma de constantes, inspección, exploración vaginal con espéculo, palpación pélvica bimanual y abdominal
| DIAGNÓSTICO | SIGNOS/SÍNTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. |
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COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS |
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| DEHISCENCIA SUTURA VAGINAL | Sangrado vaginal
Dolor |
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| HEMATOMA DE CÚPULA VAGINAL | Sangrado vaginal
Dolor |
Hemograma y coagulación.
Ecografía TV |
| HEMOPERITONEO | Dolor abdominal difuso
Mal estado general Hipotensión |
Ecografía TV
TC de abdomino-pélvico |
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COMPLICACIONES INFECCIOSAS |
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| ABSCESO PÉLVICO/INTRAABDOMINAL | Dolor abdominal
Fiebre Leucorrea Taquicardia/taquipnea |
Ecografía TV y/o TC abdomen-pélvico
Hemograma Bioquímica (↑PCR) Cultivo absceso (VV) Hemocultivo |
| INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) | Disuria
Fiebre |
Sedimento y/o Urocultivo |
| PIELONEFRITIS | Disuria
Fiebre Dolor lumbar |
Hemograma
Bioquímica (↑PCR) Urocultivo/Hemocultivo Ecografía renal |
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COMPLICACIONES DIGESTIVAS |
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| ÍLEO PARALÍTICO | Náuseas y/o vómitos
Dolor abdominal difuso Distensión abdominal Ausencia de ruido intestinal Ausencia de deposiciones o gases |
Analítica general
Rx simple de abdomen en bipedestación Duda: TC |
| OBSTRUCCIÓN INTESTINAL | Dolor abdominal
Distensión abdominal Náuseas y/o vómitos Ausencia de emisión de heces y/o gases Ruidos peristálticos de lucha |
Analítica general (LDH)
Rx simple de abdomen en bipedestación Ecografía abdominal TC abdomino-pélvico |
| LESIÓN DE VÍSCERA HUECA (PERITONITIS) | Fiebre
Dolor abdominal Náuseas y/o vómitos Distensión abdominal Mal estado general |
Analítica general (PCR)
Hemocultivo TC abdomino-pélvico |
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COMPLICACIONES URINARIAS |
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| LESIÓN VESICAL | Dolor abdominal
Hematuria Oligoanuria Fiebre Pérdida de orina por vagina |
Analítica general (función renal)
Ecografía TV/abdominal CistoTC
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| LESIÓN URETERAL
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Dolor en flanco
Distensión abdominal Oligoanuria Pérdida de orina por vagina o por herida quirúrgica |
Analítica general (función renal)
Ecografía TV/abdominal Bioquímica de líquido TC abdomino-pélvico UroTC |
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COMPLICACIONES DE LA PARED |
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| HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL O HERIDA QUIRURGICA | Dolor de la herida quirúrgica
Sangrado de la incisión
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Hemograma
Ecografía de pared y/o TC abdominal |
| INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA | Fiebre
Dolor en la herida quirúrgica Secreción purulenta |
Hemograma
Cultivo de la herida Ecografía y/o TC abdominal |
| HERNIAS INCISIONALES | Salida de material serohemático
Protuberancia en la incisión que ↑ con Valsalva |
Ecografía y/o TC abdominal |
ITU: infección del tracto urinario; LDH: lactato deshidrogenasa; PCR: proteína C reactiva; RX: radiografía; TC: tomografía axial computarizada; TV: transvaginal; VV: vulvovaginal
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
- Infección herida quirúrgica sin criterios de ingreso: consulta de Ginecología de zona
- Hematoma de cúpula para comprobar resolución: consulta de Ginecología de zona
CRITERIOS DE INGRESO
| CRITERIOS DE INGRESO | |
| HEMORRAGIA GENITAL | – Sangrado activo /severo con repercusión hemodinámica
– Dehiscencia de cúpula vaginal que precisa sutura |
| DOLOR / FIEBRE | – Dolor refractario a analgesia vo/im en urgencias
– Alteración analítica que sugiera complicación – Mal estado general – Distensión abdominal / taquicardia / taquipnea / disnea / oligo / anuria – Signos de irritación peritoneal a la exploración – Colección que requiera drenaje y/o tto ATB iv |
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| TRATAMIENTO DOMICILIARIO | |
| INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA | – ATB amplio espectro (amoxicilina 875mg/clavulánico 125mg oral /8h, 7-10 días), pendiente de cultivo. Alternativa clindamicina 600-900mg/6-8h vo |
| ITU | – Ver capítulo ITU (E. Infecciosas) |
ALGORITMO DE MANEJO (I)
ALGORITMO DE MANEJO (II)
BIBLIOGRAFÍA
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- Casasola Chamorro Javier, Gutiérrez García Sonia, Suárez Mayor María. Urinoma por iatrogenia ureteral. Arch. Esp. Urol. [Internet]. 2008 Jun [citado 2021 Mayo 24] ; 61( 5 ): 624-626.
- Sharp y Adelman. Prevención, Reconocimiento y Manejo de Lesiones Urológicas durante la Cirugía Ginecológica. Obstet Gynecol 2016;127:1085–96
- D. García-Olmoa, F. Limab. Postoperative paralytic ileusCir.Esp Vol 69, issue 3, 275-280 (March 2001)
- Clarke Pearson y Geller. Complicaciones de la histerectomía. Obstet Gynecol 2013; 121:654
