Calderón Cabrera, Ana María
Ventura Sauci, Laura
Gómez Vázquez, Virginia
DEFINICIÓN
La anticoncepción de urgencia (AU) consiste en utilizar un fármaco o dispositivo para prevenir un embarazo tras una relación sexual coital desprotegida o en la que se ha producido un fallo potencial del método anticonceptivo habitual. En ningún caso se trata de un método anticonceptivo regular, y es por ello que su uso está indicado en las siguientes situaciones:
- Relación sexual coital sin protección.
- Fallo potencial de un método anticonceptivo regular: no hormonal u hormonal.
- Exposición a fármacos o sustancias teratogénicas en las situaciones anteriores.
- Violación a mujer que no utiliza método anticonceptivo habitual.
| ENTREVISTA CLÍNICA |
| Motivo de la demanda |
| Fecha de la última regla. Si hay retraso menstrual hacer un test de gestación. Si éste es positivo, no administrar la anticoncepción de emergencia. |
| Características de los ciclos menstruales |
| Fecha del coito y horas transcurridas desde el mismo |
| Existencia de otros coitos sin protección dentro del mismo ciclo menstrual |
| Utilización de métodos anticonceptivos |
| Valorar la ausencia de contraindicaciones |
| Valorar el riesgo de transmisión de infecciones de transmisión sexual (ITS) para instaurar tratamiento profiláctico y derivar a la consulta de ITS para seguimiento si precisa. |
TRATAMIENTOS DISPONIBLES
| POSOLOGÍA E INDICACIONES | CONTRAINDICACIONES | REACCIONES ADVERSAS | INDICACIONES Y OBSERVACIONES |
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LEVONORGESTREL (Postinorâ, Norlevoâ) |
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| DOSIS:
1,5 mg VO dosis única o 2 dosis de 0,75 mg con un intervalo máximo de 12 horas INDICACIÓN: Hasta 72 horas (3 días) después del coito |
– Gestación (categoría 4 OMS)
– Hipersensibilidad a LNG o a cualquier otro componente del medicamento. – Intolerancia a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa (contiene lactosa monohidrato entre sus excipientes) – Insuficiencia hepática grave Los síndromes graves de malabsorción (ej. Enf. Crohn) pueden disminuir la eficacia. |
– Muy frecuentes (>10%): náuseas, dolor abdominal, cefalea, hemorragia uterina, hemorragia vaginal, fatiga.
– Frecuentes (1-10%): vómitos*, diarrea, mareo, menstruación irregular, mastalgia, retraso en la menstruación. – Muy raras (<0,01%): dismenorrea, dolor pélvico, erupciones cutáneas, prurito, urticaria, edema facial. – De frecuencia desconocida: tromboembolismo * Si aparecen vómitos en las primeras 2 horas tras su toma, se debería repetir la dosis o indicar la inserción DIU-Cu. |
Autorizado en ficha técnica para > 16 años.
Puede utilizarse en cualquier momento del ciclo. No hay contraindicación para usarla varias veces en el mismo ciclo pero informar de posibles alteraciones en el ciclo. Puede usarse también durante la lactancia materna. Aconsejar administrarla tras una toma y retrasar la siguiente al menos 8h. Inductores enzimáticos (incluida profilaxis postexposición VIH), tratamiento actual o en los últimos 28 días: pueden disminuir la eficacia de LNG. Recomendar DIU-Cu. Si lo rechaza se puede se les podría administrar tan pronto como sea posible y dentro de las primeras 72 horas tras la relación de riesgo. |
| ACETATO DE ULIPRISTAL (EllaOneâ) | |||
| DOSIS:
30 mg VO dosis única INDICACIÓN: Hasta las 120 horas (5 días) después del coito * Es el único método de AU oral con licencia para ser usado entre las 72 y las 120 horas después de la relación sexual no protegida |
– Gestación conocida (categoría 4 OMS)
– Hipersensibilidad a AUP o a cualquier otro componente del medicamento – Intolerancia a galactosa (la contiene entre sus excipientes) – Asma grave no controlada – Insuficiencia hepática o renal grave
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– Frecuentes (1-10%): náuseas, vómitos*, dolor abdominal, cefalea, mareo, alteraciones del estado de ánimo, dismenorrea, aumento de la sensibilidad mamaria, dolor pélvico, fatiga.
– Poco frecuentes (0,1-1%): diarrea, dispepsia, flatulencia, sequedad de boca, sofocos, somnolencia, migraña, ansiedad, insomnio, menorragia, metrorragia, vaginitis, acné, prutito… – Raras (0,01-0,1%): prurito vaginal, dispareunia, sequedad de garganta, vértigo… * Si aparecen vómitos en las primeras 3 horas tras su toma, se debería repetir la dosis o indicar la inserción DIU-Cu. |
– Autorizado en ficha técnica para > 18 años.
– Se puede excretar por la leche materna (hasta 5 días después), por lo que si la mujer está con lactancia natural, recomendar extracción manual y desechar la leche los 7 días posteriores. – No hay evidencia para usarlo más de una vez en el mismo ciclo. – Interacciones medicamentosas: o Inductores enzimáticos: no usar AUP durante el tratamiento o en los 28 días tras finalizarlo o Medicamentos que aumenten pH gástrico: no usar AUP o ACHO: usar método adicional durante 14 días (combinados), 16 días (Qlairaâ) o 9 días (sólo gestágenos) |
| DIU-Cu (DIU Effi-T 380â / Nova T 380â /….) | |||
| DOSIS:
Dispositivo Intrauterino de cobre de alta carga activa (380 mm2) INDICACIÓN: Hasta las 120 horas (5 días) después del coito Duración: máximo 4-5 años, según el dispositivo. |
– Categoría 4 de la OMS: gestación, endometritis o sepsis puerperal o postaborto, EPI activa, sangrado vaginal sin diagnosticar, ßHCG persistente o enfermedad trofoblástica maligna, ser portadora de otro DIU, ITS activa hasta su resolución, tuberculosis pélvica, SIDA mal controlado, miomas uterinos con distorsiones uterina severa, neoplasia genital sin tratar, enfermedad de Wilson
– Categoría 3 de la OMS: >48h y <4 semanas postparto, múltiples parejas, carcinoma ovario, trombocitopenia severa, alto riesgo ITS, solicitud AU tras una violación |
– Perforación uterina durante su inserción (riesgo muy bajo, 1/1.000).
– Dolor durante o tras la inserción. – Sangrado más abundante y prolongado (suele disminuir en los meses siguientes). |
– Se podría insertar desde un primer momento, pero si no es posible, dar otro método anticonceptivo y citar lo antes posible para insertarlo.
– Buena opción para mujeres en tratamiento con inductores enzimáticos que lo han realizado en los últimos 28 días. – Opción más costo-efectiva, por su posibilidad de mantenerlo como anticoncepción a largo plazo. |
AU: anticoncepción de urgencia; AUP: acetato de ulipristal; ACHO: anticonceptivos combinados hormonales orales; ßhCG: hormona gonadotropina coriónica humana fracción beta; DIU-Cu: dispositivo intrauterino de cobre; EPI: enfermedad pélvica inflamatoria; ITS: infecciones de de transmisión sexual; LNG: levonorgestrel; OMS: Organización Mundial de la Salud; SIDA: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VO: vía oral
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA |
| Administración de AU vía oral: derivación a planificación familiar para recomendar método anticonceptivo habitual. |
| Indicación de DIU: inserción en consulta de urgencias obstétrico-ginecológicas y solicitar revisión post-inserción en consultas de obstetricia de área en 6-8 semanas. |
ALGORITMO DE MANEJO
BIBLIOGRAFÍA
- Turok D. Emergency contraception (2021). En Schreiber CA (Ed.), Eckler K (Ed.), UpToDate. Recuperado el 1 de junio de 2021.
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y Sociedad Española de Contracepción (SEC). Protocolo anticoncepción de urgencia. 2013
- Consejería de Salud y Familias. Servicio Andaluz de Salud. Consulta de reorientación de la demanda. Protocolo asistencial. Anticoncepción. 2020.
- Consejería de Sanidad y Servicios Sociales. Gobierno de Cantabria. Anticoncepción de emergencia. Protocolo de Dispensación. 2006.
- Moreau C, Trussell J. Results from pooled Phase III studies of ulipristal acetate for emergency contraception. Contraception 2012;86(6):673-80.
- WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 2009. http//wholibdoc.who.int/publications/20110/9789241563888_eng.pdf.
