Merchán Felipe, María Inés
Rosso González, María Rosario
Rosales Torbaño, Cristina

 

DEFINICIÓN

1. Agresión sexual: Cualquier atentado contra la libertad sexual realizado con violencia o intimidación.
2. Violación: Cuando la agresión sexual consiste en la penetración del órgano sexual masculino por via vaginal, anal o bucal o la introducción de cualquier objeto o miembro corporal por via vaginal o bucal.
3. Abuso sexual: Cualquier atentado contra la libertad e indemnidad sexuales en los que se actúa sin mediar violencia o intimidación, aunque sin consentimiento.

La edad de consentimiento sexual es la edad por debajo de la cual, está prohibido realizar actos de carácter sexual con un menor, por ley es a los 16 años.

 

DIAGNÓSTICO

Recepción	¡¡NO EXPLORAR SIN MÉDICO FORENSE PRESENTE!! –    Recepción: La paciente pasará a una consulta o sala donde pueda permanecer sola o con familiares que la acompañen para salvaguardar su intimidad. –    Comunicar los hechos y datos de la paciente al Juzgado de Guardia (Teléfono 600157594). Ocasionalmente se debe enviar FAX al juzgado para hacerlo oficial; en el que debe aparecer un teléfono de contacto (Busca de ginecología de guardia). –    Transcripción inicial de los hechos referidos: Fecha, hora, circunstancias de lo acontecido, presunto agresor. –    Informar de todas las exploraciones que se le van a realizar y su finalidad.
Anamnesis	Recoger antecedentes médicos, quirúrgicos, alergias medicamentosas, antecedentes ginecológicos (Fecha de última regla, fórmula menstrual, método anticonceptivo, ETS).
Exploración	General	Lesiones extragenitales genéricas de violencia (Contusiones, mordeduras, heridas, fracturas…). Si existen estas lesiones, es motivo de valoración en urgencias del Hospital de Traumatología.
	Ginecológica	–    Inspección vulvo-vaginal minuciosa (himeneal en caso de no relaciones sexuales previamente). –    Especuloscopia. –    Tacto bimanual. –    EcografÍa transvaginal/abdominal.
Toma de muestras	Es el médico forense el que decide las muestras que se van a tomar. La custodia normalmente es ejercida por la policía científica o forense. Si por orden judicial corre a cargo del ginecólogo, existe un documento en el protocolo andaluz de actuación sanitaria ante violencia de género para garantizar la custodia. La toma de muestras incluye: –    Toma vaginal y/o anal y/o bucal con hisopo seco y estéril. –    Lavado vaginal y/o anal y/o bucal con 10 cc de suero fisiológico que se recogerá en tubo estéril. –    Toma de muestra con torunda para cultivo vaginal y tomas específicas para gonococo y clamidias (inicial y repetir a los 7 días). –    Peinado púbico sobre sábana blanca (posibles pelos del agresor). –    Recorte de uñas (posible piel del agresor). –    Ropas de la paciente.
Pruebas complementarias	Hemograma, estudio de coagulación y bioquímica con PCR y BHCG. Serología: VHB (inicial y a las 6 semanas), VHC, VIH (inicial, 6 semanas, 3 meses, 6 meses), sífilis (inicial, 6 semanas). Tóxicos en orina (si el médico forense lo reclama).

ßhCG: hormona gonadotropina coriónica humana fracción beta; ETS: enfermedades de transmisión sexual; PCR: proteína C reactiva; VHB: virus hepatitis B; VHC: virus hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

Profilaxis de ETS	General	Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Metronidazol 2 gr VO dosis única + Doxiciclina 100 mg/12 horas VO 7 días
	Alergia B-lactámicos	Espiramicina 2 gr IM dosis única + Metronidazol 2 gr VO dosis única + Doxiciclina 100 mg/12 horas VO 7 días
	Gestantes	Azitromicina 1 gr VO dosis única + Eritromicina 500 mg/6 horas VO 7 días
Prevención de VIH	Truvada (Emtricitabina + Tenofovir) + Isentress (Raltegravir) 1 cada 24 horas VO durante 72 horas.
Anticoncepción de urgencia	–  Levonorgestrel (Postinor®, Norlevo®) 1.5 mg VO 1 comprimido si < 72 horas. –   Ver tema específico.

ETS: enfermedades de transmisión sexual; IM: intramuscular; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VO: vía oral

 

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

• Pacientes con lesiones importantes
• Cuando sea necesario ampliar estudio.
• Como alternativa a un centro de acogida cuando la protección no esté asegurada

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS EXTERNAS

El resultado de las pruebas complementarias será valorado en consulta de Enfermedades Infecciosas (Centro de Diagnóstico y Tratamiento, CDT). La paciente pedirá cita en 48 horas con el informe de alta.

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Protocolo de actuación y coordinación sanitaria ante agresiones sexuales en Andalucía. 1ª edición 2020.
2. Alonso M, Bedoya JM, Cayuela A, Dorado M, Gómez M, Hidalgo D. Violencia contra la mujer. Resultados de una encuesta hospitalaria. Progresos en Obstetricia y Ginecología 2004; 47:511-20.
3. Boletín Oficial del Estado (BOE) de 16 de septiembre de 2006. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Ministerio de Sanidad y Consumo. [Accedido el 21 de enero de 2007]. Disponible en: http://www.boe.es/boe/dias/2006/09/16/ pdfs/A32650-32679.pdf
4. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Protocolo sanitario ante los malos tratos domésticos: plan de acción contra la violencia doméstica (1998-2000). Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales e Instituto de la Mujer; 2000.
5. Delgado A, Aguar M, Castellano M, Luna del Castillo JD. Validación de una escala para la medición de los malos tratos a mujeres. Atención Primaria. 2006, 38(2):82-9.
6. Fernández Alonso MC, Herrero Velázquez S, Buitrago Ramírez F, Ciurana Misol R, Chocrón Bentata L, García Campayo J, et al. Violencia Doméstica. SEMFYC. Madrid; 2003.
7. García-Moreno C. Dilemas and opportunities for an appropriate health-service response to violence againts women. Lancet 2002; 359:1509-1514.
8. Larrión Zugasti JL, de Paúl Ochotorena J. Mujer, violencia y salud. Med Clin (Barc) 2000; 115: 620-24.
9. Ministerio del Interior. Anuarios Estadísticos [accedido 22 enero 2006] Disponibles FT en: http://www.mir.es/sites/mir/otros/publicaciones/catalogo/unidad/secgenTecnica/ periodicas.html.
10. Romito P, Molzan TJ, De Marchi M. The impact of current and past interpersonal violence on women’s mental health. Soc Sci Me 2005;60:1717-27.