Castillo Cantero, Isabel Adela

González Cejudo, Carmen

Rosso González, María Rosario

INTRODUCCIÓN

En la infancia, la sintomatología ginecológica y mamaria urgente más común es el sangrado genital, dolor pélvico, infección vulvo-vaginal, traumatismo, mastitis y abuso sexual. Es importante establecer una adecuada relación con los padres y con la paciente de manera que la anamnesis, y sobre todo la exploración, se realice en un clima de confianza que elimine el miedo que pueda sentir la menor.

 

ANAMNESIS

Por lo general, la anamnesis puede obtenerse de la niña, pero principalmente procede de los padres. La naturaleza de la historia depende del motivo de consulta.

 

EXPLORACIÓN GINECOLOGICA

OBJETIVOS:

• Descartar o confirmar la normalidad del aparato genital.
• Diagnosticar la existencia de patología.
• Tomar muestra si precisa.

Es importante que el médico explique lo que va a realizar con el fin de obtener la cooperación de la paciente, dependiendo de su edad y de su nivel de compresión.

 

FLUJOGRAMA 1: EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA EN PEDIATRÍA

PREPARACIÓN

Favorecer un ambiente distendido y distraído. Explicar procedimiento a la paciente. Preparar el material necesario, mostrar a la niña.

POSICIONAMIENTO

Puede ayudar colocarla en el regazo de la madre. Decúbito supino con piernas en posición de “rana”, genuflexión o genupectoral.

GENITALES EXTERNOS

Normalidad de labios mayores y menores. Clítoris y meato uretral. Configuración del himen. Estado de las mucosas. Flujo.

GENITALES INTERNOS

Será necesaria en caso de sospecha de cuerpo extraño, sangrado genital de origen desconocido, o sospecha de ITS.

PALPACIÓN RECTAL

Para la búsqueda de cuerpos extraños intravaginales, determinar volumen uterino o valorar improntas de masas anexiales.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (TABLA 2)

Se valorará la necesidad de las mismas en función del motivo de consulta y hallazgos de la exploración.

 

HALLAZGOS NORMALES EN LA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA POR ETAPAS

	Recién nacido	Prepuberal	Puberal
Clítoris	Engrosado	Longitud media 3 mm	Longitud media 5 mm
Himen	Grueso y redundante, puede protruir más allá del introito.	Conformación variable. De aspecto atrófico, fino, con vasos visibles.	Conformación variable. Estrogenizado, de color rosado.
Labios mayores	Abultados y rellenos	Planos	Más rellenos con respecto al tejido circundante.
Labios menores	Engrosados y pueden sobresalir de los mayores.	Delgados y pequeños	Conformación variable. Más elongados, pero pueden no terminar de desarrollarse hasta más adelante.
Vagina	Longitud de unos 3-6 cm. Mucosa eritematosa y turgente. Secreción blanquecina fisiológica.	Longitud de unos 4-7 cm. Paredes atróficas, enrojecidas y delgadas por la ausencia de estrógenos.	Longitud > 8 cm. Estrogenizada, de color rosáceo, húmeda y con pliegues.
Cérvix	Prominente.	No prominente en continuidad con la vagina.	Forma adulta, rosa mate. La eritroplasia periorificial es normal.
Útero	Longitud media 3,5 cm. Endometrio ecogénico.	Longitud media ≤ 3,5 cm. Endometrio delgado o ausente.	Longitud media > 3,5 cm. Endometrio visible.
Ovarios	Intraabdominales. Ausencia de folículos visibles.	Intraabdominales La ausencia de folículos es normal.	Pélvicos Se visualiza folículos en la corteza.

Tabla 1: Hallazgos normales en la exploración ginecológica por etapas.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS

Se valorará la necesidad de las mismas en función del motivo de consulta y resultados de la exploración.

Para la realización de algunas de estas pruebas puede precisarse de la colaboración de equipos multidisciplinares, requiriéndose a veces la sedación de la paciente.

	Indicación	Materiales
Vaginoscopia	Sospecha de cuerpo extraño Sangrados genitales Sospecha de anomalías urogenitales	Bajo sedación o anestesia. Otoscopio Histeroscopio rígido o flexible (3-5 mm)
Ecografía abdominal / transrectal / perineal / transvaginal (si ha mantenido relaciones)	Tumoraciones abdomino- pélvicas Sangrados genitales Sospecha de malformación genital Dolor abdominal/pélvico	Ecógrafo con sonda abdominal y/o vaginal
Cultivo vaginal / PCR vaginal	Vulvovaginitis Sospecha de ITS	Hisopo pequeño / uretral
TC  abdomino-pélvico	Dolor abdominal/pélvico Tumoraciones abdomino- pélvicas

Tabla 2: Pruebas complementarias en urgencias

 

BIBLIOGRAFÍA 

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6. Herter LD, Golendziner E, Flores JA, Becker E Jr, Spritzer PM. Ovarian and uterine sonography in healthy girls between 1 and 13 years old: correlation of findings with age and pubertal status. AJR Am J Roentgenol. 2002 Jun;178(6):1531-6. doi: 10.2214/ajr.178.6.1781531. PMID: 12034633.