Cobo Nieto, Elena
de León Carrillo, José Manuel
Santos Ridao, Fabiola
DEFINICIÓN
Las complicaciones de la cirugía mamaria son todos aquellos procesos de diferente etiología (infecciosa, hemorrágica, mecánica…) que acontecen en los días posteriores a la intervención quirúrgica sobre la mama y/o la axila (independientemente de tratarse de cirugía benigna u oncológica) y que modifican el curso postoperatorio habitual.
Estas complicaciones generan un aumento de los costes y de la estancia hospitalaria, alargan el postoperatorio y, en ocasiones, retrasan el alta hospitalaria. Además, en lo que a la cirugía del cáncer de mama se refiere, la aparición de estas complicaciones puede incluso retrasar el inicio del tratamiento oncológico complementario.
Por ello, es importante tener en cuenta en primer lugar la posibilidad de aparición de estas complicaciones durante la cirugía, realizando una profilaxis adecuada. En segundo lugar, en caso de que estas aparezcan, su diagnóstico y la aplicación de las medidas terapéuticas necesarias debe ser lo más precoz posible para minimizar las repercusiones que puedan desencadenarse.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| SIGNOS/ SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Mama aumentada de tamaño con zona fluctuante | Inspección visual |
| Piel eritematosa | Exploración física (palpación) |
| Aumento de temperatura local | Ecografía mamaria en urgencias |
| Dolor a la palpación. Mastalgia | Analítica urgente (HG + EC + BQ con PCR) |
| Dehiscencia sutura quirúrgica | |
| Drenaje espontáneo o a la expresión material seroso/hemático/ purulento | |
| Febrícula / fiebre termometrada |
BQ: bioquímica; EC: estudio de coagulación; HG: hemograma; PCR: proteína C reactiva
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| TRATAMIENTO DOMICILIARIO | |
| SEROMA | Analgesia habitual a demanda |
| DEHISCENCIA | Analgesia habitual a demanda. Cuidados locales de herida quirúrgica (mantener apósito limpio y seco, curas según enfermería) |
| HEMATOMA | Amoxicilina 875 mg / Ácido Clavulánico 125 mg cada 8h o Cefadroxilo 1 g cada 12h durante 7 días.
* Alergia betalactámicos: Clindamicina 300-600mg cada 8h |
| ABSCESO | Amoxicilina 875 mg / Ácido Clavulánico 125 mg cada 8h o Cefadroxilo 1 g cada 12h durante 7 días.
* Alergia betalactámicos: Clindamicina 300-600mg cada 8h |
| CUERDAS AXILARES | Tratamiento fisioterápico. Valorar tratamiento analgésico específico (en caso de dolor neuropático no controlado con analgesia habitual): Gabapentina 100 mg cada 8h +/- Amitriptilina 25 mg cada 24h |
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS | |
| SEROMA | Seguimiento en consulta de enfermería y consulta Patología Mamaria (6ª planta Hospital Maternal) |
| DEHISCENCIA | |
| HEMATOMA | |
| ABSCESO | |
| CUERDAS AXILARES | Derivar a Unidad de Fisioterapia (planta baja Hospital Traumatología) |
CRITERIOS DE INGRESO
| CRITERIOS DE INGRESO | |
| SEROMA | No precisa |
| DEHISCENCIA | |
| HEMATOMA | Mal estado general. Inestabilidad hemodinámica
Fracaso tratamiento oral Grandes dimensiones Necesidad de drenaje quirúrgico urgente |
| ABSCESO | |
| CUERDAS AXILARES | No precisa |
ALGORITMO DE MANEJO
BIBLIOGRAFÍA
- Guías para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Comisión de Infecciones y Política Antimicrobiana Hospital Universitario Virgen del Rocío (Guía PRIOAM)
- Signos y síntomas en patología mamaria 2018. Actitudes prácticas. Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria.
- Manual de práctica clínica en Senología 2019. 4ª edición. Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria.
- A. Sierra García. Complicaciones de la cirugía de la mama. Cir Esp; 2001; 69 (3):211-216
- E. Iglesias Martínez. Complicaciones en la cirugía senológica. Control de calidad. Rev. Senología y patol. Mam.; 1998; 11 (3): 153-158
