Alfaro Galán, Lina
Sousa Vaquero, José María
Hinojal Toscano, Isabel

 

DEFINICIÓN

La patología mamaria benigna es un motivo de consulta muy común. Pueden ser no tumorales (síndrome de tensión mamaria premenstrual, hematoma, mastitis, absceso, anomalías del desarrollo, telorrea…), tumores benignos (fibroadenoma, tumor Phyllodes, hamartoma, lipoma, etc.) o tumorales malignas, que son menos frecuentes. Las vamos a diferenciar en función si hay o no signos inflamatorios para orientar el diagnóstico. La mamografía y la ecografía mamaria son el método de elección para establecer un diagnóstico diferencial.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

ETIOLOGÍA	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Tumor benigno	Masas palpables (generalmente consultan por autopalpación positiva) uni o bilaterales, móviles elásticas, bien delimitadas y sin signos inflamatorios asociados.	Clínico –    Anamnesis –    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular Radiológico –    Mamografía y Ecografía
Tumor maligno	Masa uni o bilateral donde se refiere crecimiento rápido y sin signos inflamatorios asociados	Clínico –    Anamnesis –    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular Radiológico –    Mamografía y ecografía BAG si precisa
Infecciosa: Mastitis, galactoforitis, absceso.	Masa indurada unilateral, roja, caliente, eritematosa y dolorosa a la palpación. Si fluctúa sospecha absceso Fiebre, síntomas sistémicos , sepsis	Clínico –    Anamnesis –    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular –    Valorar prueba de imagen de la mama una vez resuelto el cuadro –    Derivación a UPM(F) tras realización de pruebas de imagen
Traumática	Masa unilateral dolorosa, eritematosa y mal definida. Retracción piel y pezón. Antecedente traumático. Equimosis	Clínico –    Si evolución tórpida o etiología no clara ecografía de mama  y derivación de UPM(F)
Anomalías del desarrollo	–    Alteraciones de número y tamaño: mamas y pezones supernumerarios, agenias, hipertrofia… –    Alteraciones de la forma, peso, densidad y pigmentación –    En adolescentes: telarquia en niñas y ginecomastia en niños	Clínico –    Anamnesis –    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular Derivar a UPM(F)
Otras	Telorrea: secreción a través del pezón pudiendo ser: –    Fisiológica: generalmente bilateral y multipórica, de aspecto claro o lechoso. Galactorrea ( secreción láctea) –    Patológica: predominantemente unilateral, unipórica, de aspecto seroso, serosanguinolento o sanguinolento: ectasia ductal…	–    En caso de sospechar galactorrea remitiremos a UPM(F) de manera ordinaria –    En caso de secreción unilateral no láctica realizaremos citología del material (en Urgencias), petición de mamografía, galactografía y ecografía. Derivación a UPM(F) preferente
	Mastodinia: cuadro de congestión mamaria que aparece en relación con el ciclo menstrual	Clínico –    Anamnesis –    Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular Radiológico en caso de mastalgia –    Mamografía y Ecografía
	Mastalgia: dolor no relacionado con ciclo menstrual generalmente bilateral

UPM (F): Unidad de Patología Mamaria en CCEE Dr. Fleming (Patología benigna); UPM (H): Unidad de Patología Mamaria en 6º Planta de Hospital de la Mujer (Patología mamaria maligna o que requiere cuidados de Enfermería de la mama); BAG: biopsia con aguja gruesa

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

ETIOLOGÍA	TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Tumoral benigno	Expectante (mediante ecografía para controlar evolución) Cirugía (si crecimiento rápido o duda diagnóstica)
Tumoral maligno	Etiológico
Infecciosa	Cefadroxilo 500mg 2 comp cada 12 h vo 7-14 días. Alternativa en alergia a B-lactámicos: Clindamicina 450 mg 1 comp cada 8h vo 7-14 días
Traumática	Analgésicos y antiinflamatorios
Mastalgia y Mastodinia	Analgésicos/tranquilizar a la paciente en la mastodinia
Telorrea	Etiológico
Anomalías del desarrollo	No precisa

 

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

ETIOLOGÍA	INGRESO
Patología tumoral	No requiere ingreso
Patología infecciosa	Absceso (drenaje quirúrgico y antibioterapia IV). Ingreso en 6º Planta de Hospital de la Mujer
Patología Traumática	Hematoma a tensión (drenaje quirúrgico). Ingreso en 6º planta de Hospital de la Mujer.

 

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

ETIOLOGÍA	DERIVACIÓN
Patología tumoral	Petición de ecografía mamaria ordinaria o preferente en función de sospecha de benignidad o malignidad en Radiología del Hospital de la Mujer Derivación ordinaria o preferente en función de sospecha de benignidad o malignidad a unidad de patología de mama (UPM) en Fleming o 6º Planta de Hospital de la Mujer.
Patología infecciosa	Derivación a UPM(F) para seguimiento.
Patología Traumática	Derivación a UPM(F) para seguimiento
Anomalías del desarrollo	Derivación a UPM(F) para seguimiento
Telorrea	Derivación a UPM(F) para seguimiento

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

³ Seguir recomendaciones guía PRIOAM

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Moreno D, Delgado C, Utor DA, Serrano I. Patología Mamaria benigna. Lesiones benignas y proliferativas sin atipias. En: Manual de práctica clínica en senología 2019. 4 ª Edición. Sociedad española de senología y patología mamaria. ISBN 978-84-09-13675-9; 2019: 128-137
2. Aguilar M, Chacón C,  Chaparro E, et al. Mastitis y absceso mamario lactacional. Guía PRIOAM Virgen del Rocío. 2018. https://guiaprioam.com/indice/mastitis-y-absceso-mamario-lactacional/ (consultada el 29-05-21).
3. Muñoz M. Manual de urgencias ginecológicas. En: Muñoz M. Manual de urgencias ginecológicas. 1ª ed. Madrid, CTO; 2015:42-45.