Barrera Talavera, María Dolores
Alfaro Galán, Lina
García García, Emilio
DEFINICIÓN
La mayoría de las masas mamarias que aparecen en niños y adolescentes son de carácter benigno y muchas veces autolimitadas, pero su hallazgo puede ocasionar ansiedad en el paciente y su familia.
Pueden ser no tumorales (aparición de la mama en la niña “telarquia”, en el varón “ginecomastia”, hematoma, absceso), tumorales benignas (fibroadenoma, tumor Phyllodes, hamartoma, lipoma, etc) o tumorales malignas, que son excepcionales (< 1%). Las vamos a diferenciar en función si hay o no signos inflamatorios para orientar el diagnóstico.
La ecografía es el método de elección para establecer un diagnóstico diferencial, por la gran densidad mamaria en esta edad y lo inocuo del procedimiento. A veces es necesario recurrir a una BAG (Biopsia con Aguja Gruesa) para obtener el diagnóstico anatomopatológico definitivo.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| ETIOLOGÍA | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
Aparición de la mama:
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Masa elástica concéntrica desde el pezón.
Uni o bilateral. Si bilateral, puede ser asimétrica. Puede ser levemente dolorosa. Móvil. Antecedente de fármacos o exposición a sustancias. |
Clínico:
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| Tumor benigno
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Masas palpables (generalmente consultan por autopalpación positiva) uni o bilaterales, móviles elásticas, bien delimitadas y sin signos inflamatorios asociados. | Clínico:
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| Tumor maligno | Masa uni o bilateral donde se refiere crecimiento rápido y sin signos inflamatorios asociados. | Clínico:
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| Infecciosa | Masa indurada unilateral, roja, caliente, eritematosa y dolorosa a la palpación.
Si fluctúa sospecha absceso. Fiebre, síntomas sistémicos, sepsis. Neonatos (puede ser indicadores de infección severa: irritabilidad, llanto, pérdida de apetito, vómitos etc.). |
Clínico
Analítica: Hemograma, BQ, Coagulación, reactantes fase aguda, gasometría Cultivos (En neonatos incluir punción lumbar). Valorar prueba de imagen urgente.
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| Traumática | Masa unilateral dolorosa, eritematosa y mal definida. Retracción piel y pezón.
Antecedente traumático. Equimosis. |
Clínico:
Si evolución tórpida o etiología no clara ecografía de mama. |
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO DOMICILIARIO |
| Aparición de la mama en el varón (ginecomastia) | No precisa tratamiento desde urgencias.
Actitud expectante en las fisiológicas (neonatos y adolescentes). Específico tras estudio etiológico en las secundarias: tumores productores de hormonas, otras enfermedades o exposiciones ambientales. Idiopática con afectación psicológica: tamoxifeno o cirugía.ç |
| Aparición de la mama en la niña (telarquia) | No precisa tratamiento desde urgencias.
Actitud expectante en las fisiológicas (menores de 2 años y mayores de 8). Especifico tras estudio etiológico en las secundarias: tumores productores de hormonas, otras enfermedades o exposiciones ambientales. |
| Tumoral benigno | Expectante (mediante ecografía para controlar evolución).
Cirugía (si crecimiento rápido o duda diagnóstica). |
| Tumoral maligno | Etiológico. |
| Infecciosa | Cefalosporina 1 ª generación vs amoxicilina –clavulánico 7-14 días. |
| Traumática | Analgésicos y antiinflamatorios. |
CRITERIOS DE INGRESO Y DE DERIVACIÓN
| ETIOLOGÍA | INGRESO | DERIVACIÓN |
| Aparición de la mama | No requiere ingreso. | Pediatra de zona, que hará estudio hormonal y etiológico a su criterio o derivará a Endocrinología Pediátrica, priorizando los casos de inicio abrupto y rápido crecimiento sobre todo en edades no fisiológicas. |
| Patología tumoral | No requiere ingreso. | Petición de Ecografía mamaria ordinaria o preferente en función de sospecha de benignidad o malignidad en Radiología del Hospital de la Mujer.
Derivación ordinaria o preferente en función de sospecha de benignidad o malignidad a unidad de patología de mama (UPM). Tumores malignos se derivaran además de forma preferente a unidad de oncología pediátrica (UOP). |
| Patología infecciosa o traumática | Absceso (drenaje quirúrgico). Contactar para ello con cirugía pediátrica
Fiebre. Síntomas sistémicos: aspecto séptico, hipotensión, hipoperfusión tisular etc. Sepsis o shock séptico: Fallo renal, hepático, respiratorio etc. |
Pediatra de zona (solo si no hay fiebre o síntomas sistémicos). |
BIBLIOGRAFÍA
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