Cobo Juez, Laura
Serrano de los Santos, María José
López Toajas, Alejandro
PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DEL TOBILLO
| PATOLOGÍA | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO | TRATAMIENTO |
| PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DEL TOBILLO | |||
| Artrosis de tobillo | Crepitación ósea al movimiento, deformidad articular y derrame. Dolor de tipo mecánico que mejora en reposo. No existe correlación entre la intensidad del dolor y el grado de daño estructural articular, rigidez articular que aparece tras la actividad que dura menos de 30 min de duración, también puede ser matutina e incapacidad funcional. | Anamnesis, exploración física y radiografía (pinzamiento de interlínea articular, osteofitos marginales, esclerosis del hueso subcondral quistes subcondrales). | Medidas generales: educación sanitaria, pérdida de peso, ejercicios.
Tratamiento farmacológico oral: · 1ª elección: paracetamol. · AINE, SYSADOA. Tratamiento tópico: · Capsaicina tópica, · AINE tópico. Infiltración con corticoides en aquellos pacientes con exacerbación que no respondan a analgésicos y AINE. |
| Artritis de tobillo
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Tumefacción, hipertermia local, rubor cutáneo, impotencia funcional y fiebre. Dolor intenso de predominio nocturno que no desaparece con el reposo y aumenta con la movilización.
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Anamnesis, exploración física, analítica (hemograma, bioquímica, coagulación, reactantes de fase aguda), estudio del líquido sinovial (aspecto macroscópico, estudio citológico y bioquímico, cultivo, tinción Gram, examen de cristales), radiografía en proyección anteroposterior y lateral.
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Medidas generales: Reposo e inmovilización en posición funcional, artrocentesis.
Tto farmacológico oral: dependerá de la causa. · Pseudogota: infiltración con glucocorticoides. Colchicina oral. AINE. Glucocorticoides. · Infecciosa: Interconsulta con COT o Analgesia: Metamizol i.v. (ej: metamizol 2g/8h)AINE i.v. (ej: dexketoprofeno 50 mg/8h). o Antibioterapia empírica: Cloxacilina 2g/6h + ceftriaxona 2g/24h. o Si protésica vancomicina 1g/12h + ciprofloxacino 400 mg/12h o Artrocentesis evuacuadora |
| Tendinopatía Aquílea | Edema, aumento de la temperatura local, edema, rigidez en la marcha, cojera y dolor a la palpación en tercio inferior de pantorrilla. | Anamnesis y exploración física. (Maniobra de Thompson: con el paciente en decúbito prono se aprieta la pantorrilla y comprueba si simultáneamente se produce la flexión plantar en el tobillo. La ausencia de flexión plantar es un resultado positivo que indica la rotura completa del tendón de Aquiles).
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Medidas generales:
Reposo relativo, descarga articular, estiramientos y ejercicios
Tto farmacológico oral: Paracetamol, AINE (limitado a fases agudas), opioides si no son efectivos los previos o existe contraindicación.
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Tabla: Esquema de patología no traumática del tobillo.
PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DEL PIE
| PATOLOGÍA | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO | TRATAMIENTO |
| PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DEL PIE | |||
| Fascitis plantar | Dolor máximo en región plantar medial del calcáneo aunque también puede aparecer dolor a nivel de la zona proximal y media de la fascia plantar muy intenso por la mañana y de noche, sobre todo con la bipedestación prolongada o actividades de impacto.
Se exacerba realizando la dorsiflexión pasiva de las articulaciones metatarsofalángicas, manteniendo al paciente de puntillas o de talones (maniobras que tensan la fascia plantar). |
Anamnesis y exploración clínica.
Rx: espolón calcáneo (no es imprescindible para el diagnóstico, su sola presencia es insuficiente para considerarlo causa). |
Medidas generales:
reposo, frío local, calzado adecuado, estiramientos y fortalecimiento muscular.
Tratamiento farmacológico oral: AINE, opioides.
Infiltración con corticoides. |
| Gota
(podagra) |
Tumefacción, eritema, hipertermia local, limitación funcional, dolor a la palpación. | Anamnesis y exploración física.
Diagnóstico de certeza: artrocentesis. |
Medidas generales:
reposo relativo, descargar la articulación, frío local.
Tratamiento farmacológico oral: AINE, colchicina, si están en tratamiento con alopurinol, no modificar. |
Tabla: Esquema de patología no traumática del pie.
BIBLIOGRAFÍA
- Damiano J. Diagnóstico de dolor en el pie en el adulto. EMC – Apar Locomot [Internet]. 2017;50(1):1–10. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1286935X16828233
- Pulido Morillo FJ. Diagnóstico. En: Guía de Buena Práctica Clínica en Artrosis. OMC. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid: IM&C, S.A.; 2008.
- Francisco Javier Vaquero Martín, J Coordinador. Manual del residente de C.O.T. de la SECOT. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología: 2014.
- Asencio, C; Gonzalez, P. (2022). Handbook del Médico de Guardia. Madrid. Marban. ISBN 978-84-18068-51-5. Holgado Fernández, M. (2022). Manual Básico de Urgencias en Traumatología. Barcelona. Elsevier España. ISBN 978-84-1382-019-4.
- Jiménez Murillo, L; Montero Pérez, J. (2003). Medicina de Urgencias y Emergencias, Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Barcelona. Elsevier España. ISBN 978-84-8086-469-5.
