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Patología traumática de miembros superiores

Patología traumática de miembros superiores, Urgencias de Traumatología

Hierro Cañas, Francisco Javier

Chinchilla Palomares, Eduardo

Anaya Rojas, Manuel

 

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA CINTURA ESCAPULAR Y EL HOMBRO

La patología traumática de la cintura escapular y el hombro abarca lesiones muy distintas desde el punto de vista epidemiológico.

Las fracturas de clavícula y las luxaciones acromioclaviculares se suelen producir en la segunda y tercera década de la vida y son más frecuentes en varones, mientras que las fracturas de húmero proximal son una patología de pacientes ancianos con osteoporosis, siendo la tercera más frecuente tras las fracturas de cadera y de radio, y más prevalente en mujeres.

La luxación glenohumeral representa el 50% de todas las luxaciones y presenta dos picos de incidencia: la segunda y la sexta década de la vida.

 

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

  SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Fractura clavícula Dolor

Deformidad

Impotencia funcional

Rx AP clavículas Consultar COT si tercio proximal/distal

Vendaje en anillas

Rx control

Revisión COT 2 semanas

Luxación acromioclavicular Dolor

Deformidad

Signo de la tecla

Rx AP clavículas comparadas

Rx AP hombro en carga

Payr externo

Derivar COT si desplazamiento 100%

Luxación glenohumeral Dolor

“Hombro en charretera”

Descartar sint. neurovascular

Rx AP y transtorácica (TT) hombro Reducción cerrada

Payr interno

Rx control

Revisión COT 3 semanas

Fractura húmero proximal Dolor

Impotencia funcional

Hematoma de Hennequin (>48h)

Rx AP y TT hombro Payr interno

Rx control

Derivar a COT para valorar intervención quirúrgica (IQ)

Luxación esternoclavicular

 

*Luxación posterior

Dolor a la palpación en art. EC

Protrusión variable del extremo medial de la clavícula

Rango movilidad doloroso

 

*Congestión venosa MS, disnea, disfagia

Rx AP tórax

Valorar TC

Payr externo/interno según grado

Derivar COT para valorar reducción

Tabla 1. Patología traumática de la cintura escapular y el hombro

 

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL CODO

Este apartado abarca las lesiones que afectan a las proximidades de la articulación del codo y las fracturas diafisarias de húmero.

Estas últimas son fracturas relativamente frecuentes (3-5%) y presentan una distribución bimodal con un pico en la tercera década en los hombres y en la séptima/octava en las mujeres.

Respecto a la patología traumática del codo, las fracturas de húmero distal y de olécranon suelen precisar intervención quirúrgica, a diferencia de las fracturas de cabeza de radio que la mayoría se tratan de manera ortopédica.

Las luxaciones de codo son las segundas más frecuentes tras las del hombro. La luxación posterior es el tipo más predominante (80-90%) y, aproximadamente, la mitad son luxaciones puras y la otra mitad se acompañan de alguna fractura.

 

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

  SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Fractura diafisaria de húmero Dolor

Deformidad

Inestabilidad del foco

Descartar sintomatología neurovascular

Rx AP y Lateral (L) húmero Derivar COT para valorar IQ

Férula braquial

Rx control

Fractura húmero distal Dolor

Tumefacción codo

Impotencia funcional de codo

Rx AP y L codo Derivar COT para valorar IQ

Férula braquial

Rx control

Fractura de olécranon Dolor

Impotencia para la extensión de codo

Rx AP y L codo Derivar COT para valorar IQ

Férula braquial

Rx control

Fractura de cabeza de radio Dolor en la cabeza del radio

Dolor a la pronosupinación

Limitación flexoextensión de codo

Rx AP y L codo Payr externo

Revisión COT/ IQ

Luxación de codo Dolor

Deformidad

Impotencia funcional

Descartar sintomatología neurovascular

Rx AP y L codo Reducción cerrada

Férula braquial

Rx control

Revisión COT /IQ

Tabla 2. Patología traumática del codo

 

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL ANTEBRAZO Y MUÑECA

Las fracturas de extremidad distal de radio son las más frecuentes del miembro superior y, por lo tanto, las más importantes de este apartado.

Representan aproximadamente una sexta parte de todas las fracturas que se atienden en un servicio de urgencias.

Es mucho más prevalente en mujeres a partir de los 40 años, aunque no hay que olvidar que es frecuente en pacientes jóvenes sin predominancia de sexo debido a accidentes de tráfico o laborales.

Los factores de riesgo incluyen la disminución de la densidad mineral ósea, la raza blanca, los antecedentes familiares y la menopausia precoz.

A destacar, dentro de las lesiones de los huesos del carpo, la fractura de escafoides por su incidencia y la luxación del semilunar.

Es importante conocer el concepto de fractura clínica de escafoides, en el que existe una clínica compatible con una fractura de escafoides pero en la radiografía no se aprecia ningún trazo de fractura, en este caso deberíamos tratarla como fractura e inmovilizarla y revisarla en 2 semanas.

 

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

  SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Fractura diafisaria cubito y radio Dolor

Deformidad evidente

Impotencia funcional

Rx AP y L antebrazo Derivar COT para valorar IQ

Férula braquial

Rx control

Fractura extremidad distal del radio Dolor

Deformidad (dorso de tenedor en Fx Colles)

Rx AP y L muñeca Reducción cerrada

Yeso antebraquial/braquial

Rx control

Revisión COT /IQ

Fractura escafoides carpiano Dolor tabaquera anatómica

Dolor tubérculo del escafoides

Dolor compresión axial 1º dedo

Rx AP y L muñeca.

Proyección de escafoides

*Fx clínica escafoides: clínica +, Rx –

Férula de escafoides

Revisión COT 2 semanas

Luxación del semilunar Dolor

Tumefacción difusa

Rx AP y L muñeca Derivar COT para valorar IQ

Reducción cerrada

Yeso antebraquial

Tabla 3. Patología traumática del antebrazo y la muñeca

 

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA MANO

Las fracturas de los metacarpianos y las falanges son frecuentes y constituyen el 10% de todas las fracturas, más del 50% se producen durante la actividad laboral.

Los dedos más externos son los más frecuentemente afectados, el eje del 5º dedo puede constituir el 37% aproximadamente del total de las fracturas de la mano.

Es más frecuente en hombres, con una proporción que oscila entre 1,8:1 y 5,4:1, con mayores proporciones en los grupos de edad asociados a una mayor incidencia (lesiones deportivas en los primeros años de la tercera década y lesiones laborales entre los 40 y 50 años).

 

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

  SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Pulgar del esquiador (lesión ligamento colateral cubital) Dolor en art. MTC-Faláng.

Bostezo articular

Incapacidad para coger objetos pinza 1º-2º

Rx AP y L 1º dedo mano Derivar COT para valorar IQ

Inmovilización 1º dedo

Fractura cabeza metacarpiano (MTC) Dolor

Tumefacción

Valorar malrotación

Rx AP, L y Oblicua (O) mano Reducción cerrada

Férula antebraquial intrínsecos plus

Revisión COT 2 semanas

Fractura diáfisis MTC Dolor

Tumefacción

Valorar malrotación

Rx AP, L y O mano Reducción cerrada

Férula antebraquial intrínsecos plus

Revisión COT 2 semanas

Fracturas de falanges Dolor

Tumefacción

Valorar malrotación

Rx AP y L dedo afecto Sindactilia +/- férula

Rx control

Revisión COT 2 semanas

Tabla 4. Patología traumática de la mano

 

CONTUSIONES EN MIEMBRO SUPERIOR

En caso de traumatismo sin hallazgos en la radiografía ni clínica compatible, se diagnosticará como contusión.

Puede cursar con dolor y moderada inflamación.

En este caso, el tratamiento será: vendaje compresivo intermitente durante 5 días, reposo relativo, frío local y uso de AINEs y analgesia.

En este caso, el seguimiento lo realizará su Médico de Atención Primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Eglseder, W.A. (2017). Atlas of Upper Extremity Trauma: A Clinical Perspective. Alemania: Springer International Publishing. ISBN 978-3-3198-8328-1.
  2. Court-Brown, C. M. (2015). Rockwood and Green’s Fractures in Adults 8th edition. Edinburg: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-7531-8.
  3. Kenneth A. Egol, K. J., & Zuckerman, J. D. (2015). Handbook of fractures, 5th edition. New York: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-9362-6.
  4. McRae. (2006). Ortopedia y Fracturas. Madrid: MARBAN. ISBN 978 -8471013125.
  5. Buckley. R.E (2017). AO Principles of Fracture Management: Vol.2 Specif fractures. Alemania: Thieme. Davos: MASSON. ISBN 978-3-1324-2310-7.

 

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