Hierro Cañas, Francisco Javier
Chinchilla Palomares, Eduardo
Anaya Rojas, Manuel
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA CINTURA ESCAPULAR Y EL HOMBRO
La patología traumática de la cintura escapular y el hombro abarca lesiones muy distintas desde el punto de vista epidemiológico.
Las fracturas de clavícula y las luxaciones acromioclaviculares se suelen producir en la segunda y tercera década de la vida y son más frecuentes en varones, mientras que las fracturas de húmero proximal son una patología de pacientes ancianos con osteoporosis, siendo la tercera más frecuente tras las fracturas de cadera y de radio, y más prevalente en mujeres.
La luxación glenohumeral representa el 50% de todas las luxaciones y presenta dos picos de incidencia: la segunda y la sexta década de la vida.
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO | TRATAMIENTO | |
Fractura clavícula | Dolor
Deformidad Impotencia funcional |
Rx AP clavículas | Consultar COT si tercio proximal/distal
Vendaje en anillas Rx control Revisión COT 2 semanas |
Luxación acromioclavicular | Dolor
Deformidad Signo de la tecla |
Rx AP clavículas comparadas
Rx AP hombro en carga |
Payr externo
Derivar COT si desplazamiento 100% |
Luxación glenohumeral | Dolor
“Hombro en charretera” Descartar sint. neurovascular |
Rx AP y transtorácica (TT) hombro | Reducción cerrada
Payr interno Rx control Revisión COT 3 semanas |
Fractura húmero proximal | Dolor
Impotencia funcional Hematoma de Hennequin (>48h) |
Rx AP y TT hombro | Payr interno
Rx control Derivar a COT para valorar intervención quirúrgica (IQ) |
Luxación esternoclavicular
*Luxación posterior |
Dolor a la palpación en art. EC
Protrusión variable del extremo medial de la clavícula Rango movilidad doloroso
*Congestión venosa MS, disnea, disfagia |
Rx AP tórax
Valorar TC |
Payr externo/interno según grado
Derivar COT para valorar reducción |
Tabla 1. Patología traumática de la cintura escapular y el hombro
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL CODO
Este apartado abarca las lesiones que afectan a las proximidades de la articulación del codo y las fracturas diafisarias de húmero.
Estas últimas son fracturas relativamente frecuentes (3-5%) y presentan una distribución bimodal con un pico en la tercera década en los hombres y en la séptima/octava en las mujeres.
Respecto a la patología traumática del codo, las fracturas de húmero distal y de olécranon suelen precisar intervención quirúrgica, a diferencia de las fracturas de cabeza de radio que la mayoría se tratan de manera ortopédica.
Las luxaciones de codo son las segundas más frecuentes tras las del hombro. La luxación posterior es el tipo más predominante (80-90%) y, aproximadamente, la mitad son luxaciones puras y la otra mitad se acompañan de alguna fractura.
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO | TRATAMIENTO | |
Fractura diafisaria de húmero | Dolor
Deformidad Inestabilidad del foco Descartar sintomatología neurovascular |
Rx AP y Lateral (L) húmero | Derivar COT para valorar IQ
Férula braquial Rx control |
Fractura húmero distal | Dolor
Tumefacción codo Impotencia funcional de codo |
Rx AP y L codo | Derivar COT para valorar IQ
Férula braquial Rx control |
Fractura de olécranon | Dolor
Impotencia para la extensión de codo |
Rx AP y L codo | Derivar COT para valorar IQ
Férula braquial Rx control |
Fractura de cabeza de radio | Dolor en la cabeza del radio
Dolor a la pronosupinación Limitación flexoextensión de codo |
Rx AP y L codo | Payr externo
Revisión COT/ IQ |
Luxación de codo | Dolor
Deformidad Impotencia funcional Descartar sintomatología neurovascular |
Rx AP y L codo | Reducción cerrada
Férula braquial Rx control Revisión COT /IQ |
Tabla 2. Patología traumática del codo
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL ANTEBRAZO Y MUÑECA
Las fracturas de extremidad distal de radio son las más frecuentes del miembro superior y, por lo tanto, las más importantes de este apartado.
Representan aproximadamente una sexta parte de todas las fracturas que se atienden en un servicio de urgencias.
Es mucho más prevalente en mujeres a partir de los 40 años, aunque no hay que olvidar que es frecuente en pacientes jóvenes sin predominancia de sexo debido a accidentes de tráfico o laborales.
Los factores de riesgo incluyen la disminución de la densidad mineral ósea, la raza blanca, los antecedentes familiares y la menopausia precoz.
A destacar, dentro de las lesiones de los huesos del carpo, la fractura de escafoides por su incidencia y la luxación del semilunar.
Es importante conocer el concepto de fractura clínica de escafoides, en el que existe una clínica compatible con una fractura de escafoides pero en la radiografía no se aprecia ningún trazo de fractura, en este caso deberíamos tratarla como fractura e inmovilizarla y revisarla en 2 semanas.
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO | TRATAMIENTO | |
Fractura diafisaria cubito y radio | Dolor
Deformidad evidente Impotencia funcional |
Rx AP y L antebrazo | Derivar COT para valorar IQ
Férula braquial Rx control |
Fractura extremidad distal del radio | Dolor
Deformidad (dorso de tenedor en Fx Colles) |
Rx AP y L muñeca | Reducción cerrada
Yeso antebraquial/braquial Rx control Revisión COT /IQ |
Fractura escafoides carpiano | Dolor tabaquera anatómica
Dolor tubérculo del escafoides Dolor compresión axial 1º dedo |
Rx AP y L muñeca.
Proyección de escafoides |
*Fx clínica escafoides: clínica +, Rx –
Férula de escafoides Revisión COT 2 semanas |
Luxación del semilunar | Dolor
Tumefacción difusa |
Rx AP y L muñeca | Derivar COT para valorar IQ
Reducción cerrada Yeso antebraquial |
Tabla 3. Patología traumática del antebrazo y la muñeca
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA MANO
Las fracturas de los metacarpianos y las falanges son frecuentes y constituyen el 10% de todas las fracturas, más del 50% se producen durante la actividad laboral.
Los dedos más externos son los más frecuentemente afectados, el eje del 5º dedo puede constituir el 37% aproximadamente del total de las fracturas de la mano.
Es más frecuente en hombres, con una proporción que oscila entre 1,8:1 y 5,4:1, con mayores proporciones en los grupos de edad asociados a una mayor incidencia (lesiones deportivas en los primeros años de la tercera década y lesiones laborales entre los 40 y 50 años).
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO | TRATAMIENTO | |
Pulgar del esquiador (lesión ligamento colateral cubital) | Dolor en art. MTC-Faláng.
Bostezo articular Incapacidad para coger objetos pinza 1º-2º |
Rx AP y L 1º dedo mano | Derivar COT para valorar IQ
Inmovilización 1º dedo |
Fractura cabeza metacarpiano (MTC) | Dolor
Tumefacción Valorar malrotación |
Rx AP, L y Oblicua (O) mano | Reducción cerrada
Férula antebraquial intrínsecos plus Revisión COT 2 semanas |
Fractura diáfisis MTC | Dolor
Tumefacción Valorar malrotación |
Rx AP, L y O mano | Reducción cerrada
Férula antebraquial intrínsecos plus Revisión COT 2 semanas |
Fracturas de falanges | Dolor
Tumefacción Valorar malrotación |
Rx AP y L dedo afecto | Sindactilia +/- férula
Rx control Revisión COT 2 semanas |
Tabla 4. Patología traumática de la mano
CONTUSIONES EN MIEMBRO SUPERIOR
En caso de traumatismo sin hallazgos en la radiografía ni clínica compatible, se diagnosticará como contusión.
Puede cursar con dolor y moderada inflamación.
En este caso, el tratamiento será: vendaje compresivo intermitente durante 5 días, reposo relativo, frío local y uso de AINEs y analgesia.
En este caso, el seguimiento lo realizará su Médico de Atención Primaria.
BIBLIOGRAFÍA
- Eglseder, W.A. (2017). Atlas of Upper Extremity Trauma: A Clinical Perspective. Alemania: Springer International Publishing. ISBN 978-3-3198-8328-1.
- Court-Brown, C. M. (2015). Rockwood and Green’s Fractures in Adults 8th edition. Edinburg: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-7531-8.
- Kenneth A. Egol, K. J., & Zuckerman, J. D. (2015). Handbook of fractures, 5th edition. New York: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-9362-6.
- McRae. (2006). Ortopedia y Fracturas. Madrid: MARBAN. ISBN 978 -8471013125.
- Buckley. R.E (2017). AO Principles of Fracture Management: Vol.2 Specif fractures. Alemania: Thieme. Davos: MASSON. ISBN 978-3-1324-2310-7.