Hierro Cañas, Francisco Javier

Chinchilla Palomares, Eduardo

Anaya Rojas, Manuel

 

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA CINTURA ESCAPULAR Y EL HOMBRO

La patología traumática de la cintura escapular y el hombro abarca lesiones muy distintas desde el punto de vista epidemiológico.

Las fracturas de clavícula y las luxaciones acromioclaviculares se suelen producir en la segunda y tercera década de la vida y son más frecuentes en varones, mientras que las fracturas de húmero proximal son una patología de pacientes ancianos con osteoporosis, siendo la tercera más frecuente tras las fracturas de cadera y de radio, y más prevalente en mujeres.

La luxación glenohumeral representa el 50% de todas las luxaciones y presenta dos picos de incidencia: la segunda y la sexta década de la vida.

 

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

	SIGNOS Y SÍNTOMAS	DIAGNÓSTICO	TRATAMIENTO
Fractura clavícula	Dolor Deformidad Impotencia funcional	Rx AP clavículas	Consultar COT si tercio proximal/distal Vendaje en anillas Rx control Revisión COT 2 semanas
Luxación acromioclavicular	Dolor Deformidad Signo de la tecla	Rx AP clavículas comparadas Rx AP hombro en carga	Payr externo Derivar COT si desplazamiento 100%
Luxación glenohumeral	Dolor “Hombro en charretera” Descartar sint. neurovascular	Rx AP y transtorácica (TT) hombro	Reducción cerrada Payr interno Rx control Revisión COT 3 semanas
Fractura húmero proximal	Dolor Impotencia funcional Hematoma de Hennequin (>48h)	Rx AP y TT hombro	Payr interno Rx control Derivar a COT para valorar intervención quirúrgica (IQ)
Luxación esternoclavicular   *Luxación posterior	Dolor a la palpación en art. EC Protrusión variable del extremo medial de la clavícula Rango movilidad doloroso   *Congestión venosa MS, disnea, disfagia	Rx AP tórax Valorar TC	Payr externo/interno según grado Derivar COT para valorar reducción

Tabla 1. Patología traumática de la cintura escapular y el hombro

 

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL CODO

Este apartado abarca las lesiones que afectan a las proximidades de la articulación del codo y las fracturas diafisarias de húmero.

Estas últimas son fracturas relativamente frecuentes (3-5%) y presentan una distribución bimodal con un pico en la tercera década en los hombres y en la séptima/octava en las mujeres.

Respecto a la patología traumática del codo, las fracturas de húmero distal y de olécranon suelen precisar intervención quirúrgica, a diferencia de las fracturas de cabeza de radio que la mayoría se tratan de manera ortopédica.

Las luxaciones de codo son las segundas más frecuentes tras las del hombro. La luxación posterior es el tipo más predominante (80-90%) y, aproximadamente, la mitad son luxaciones puras y la otra mitad se acompañan de alguna fractura.

 

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

	SIGNOS Y SÍNTOMAS	DIAGNÓSTICO	TRATAMIENTO
Fractura diafisaria de húmero	Dolor Deformidad Inestabilidad del foco Descartar sintomatología neurovascular	Rx AP y Lateral (L) húmero	Derivar COT para valorar IQ Férula braquial Rx control
Fractura húmero distal	Dolor Tumefacción codo Impotencia funcional de codo	Rx AP y L codo	Derivar COT para valorar IQ Férula braquial Rx control
Fractura de olécranon	Dolor Impotencia para la extensión de codo	Rx AP y L codo	Derivar COT para valorar IQ Férula braquial Rx control
Fractura de cabeza de radio	Dolor en la cabeza del radio Dolor a la pronosupinación Limitación flexoextensión de codo	Rx AP y L codo	Payr externo Revisión COT/ IQ
Luxación de codo	Dolor Deformidad Impotencia funcional Descartar sintomatología neurovascular	Rx AP y L codo	Reducción cerrada Férula braquial Rx control Revisión COT /IQ

Tabla 2. Patología traumática del codo

 

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL ANTEBRAZO Y MUÑECA

Las fracturas de extremidad distal de radio son las más frecuentes del miembro superior y, por lo tanto, las más importantes de este apartado.

Representan aproximadamente una sexta parte de todas las fracturas que se atienden en un servicio de urgencias.

Es mucho más prevalente en mujeres a partir de los 40 años, aunque no hay que olvidar que es frecuente en pacientes jóvenes sin predominancia de sexo debido a accidentes de tráfico o laborales.

Los factores de riesgo incluyen la disminución de la densidad mineral ósea, la raza blanca, los antecedentes familiares y la menopausia precoz.

A destacar, dentro de las lesiones de los huesos del carpo, la fractura de escafoides por su incidencia y la luxación del semilunar.

Es importante conocer el concepto de fractura clínica de escafoides, en el que existe una clínica compatible con una fractura de escafoides pero en la radiografía no se aprecia ningún trazo de fractura, en este caso deberíamos tratarla como fractura e inmovilizarla y revisarla en 2 semanas.

 

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

	SIGNOS Y SÍNTOMAS	DIAGNÓSTICO	TRATAMIENTO
Fractura diafisaria cubito y radio	Dolor Deformidad evidente Impotencia funcional	Rx AP y L antebrazo	Derivar COT para valorar IQ Férula braquial Rx control
Fractura extremidad distal del radio	Dolor Deformidad (dorso de tenedor en Fx Colles)	Rx AP y L muñeca	Reducción cerrada Yeso antebraquial/braquial Rx control Revisión COT /IQ
Fractura escafoides carpiano	Dolor tabaquera anatómica Dolor tubérculo del escafoides Dolor compresión axial 1º dedo	Rx AP y L muñeca. Proyección de escafoides	*Fx clínica escafoides: clínica +, Rx – Férula de escafoides Revisión COT 2 semanas
Luxación del semilunar	Dolor Tumefacción difusa	Rx AP y L muñeca	Derivar COT para valorar IQ Reducción cerrada Yeso antebraquial

Tabla 3. Patología traumática del antebrazo y la muñeca

 

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA MANO

Las fracturas de los metacarpianos y las falanges son frecuentes y constituyen el 10% de todas las fracturas, más del 50% se producen durante la actividad laboral.

Los dedos más externos son los más frecuentemente afectados, el eje del 5º dedo puede constituir el 37% aproximadamente del total de las fracturas de la mano.

Es más frecuente en hombres, con una proporción que oscila entre 1,8:1 y 5,4:1, con mayores proporciones en los grupos de edad asociados a una mayor incidencia (lesiones deportivas en los primeros años de la tercera década y lesiones laborales entre los 40 y 50 años).

 

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

	SIGNOS Y SÍNTOMAS	DIAGNÓSTICO	TRATAMIENTO
Pulgar del esquiador (lesión ligamento colateral cubital)	Dolor en art. MTC-Faláng. Bostezo articular Incapacidad para coger objetos pinza 1º-2º	Rx AP y L 1º dedo mano	Derivar COT para valorar IQ Inmovilización 1º dedo
Fractura cabeza metacarpiano (MTC)	Dolor Tumefacción Valorar malrotación	Rx AP, L y Oblicua (O) mano	Reducción cerrada Férula antebraquial intrínsecos plus Revisión COT 2 semanas
Fractura diáfisis MTC	Dolor Tumefacción Valorar malrotación	Rx AP, L y O mano	Reducción cerrada Férula antebraquial intrínsecos plus Revisión COT 2 semanas
Fracturas de falanges	Dolor Tumefacción Valorar malrotación	Rx AP y L dedo afecto	Sindactilia +/- férula Rx control Revisión COT 2 semanas

Tabla 4. Patología traumática de la mano

 

CONTUSIONES EN MIEMBRO SUPERIOR

En caso de traumatismo sin hallazgos en la radiografía ni clínica compatible, se diagnosticará como contusión.

Puede cursar con dolor y moderada inflamación.

En este caso, el tratamiento será: vendaje compresivo intermitente durante 5 días, reposo relativo, frío local y uso de AINEs y analgesia.

En este caso, el seguimiento lo realizará su Médico de Atención Primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Eglseder, W.A. (2017). Atlas of Upper Extremity Trauma: A Clinical Perspective. Alemania: Springer International Publishing. ISBN 978-3-3198-8328-1.
2. Court-Brown, C. M. (2015). Rockwood and Green’s Fractures in Adults 8th edition. Edinburg: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-7531-8.
3. Kenneth A. Egol, K. J., & Zuckerman, J. D. (2015). Handbook of fractures, 5th edition. New York: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-9362-6.
4. McRae. (2006). Ortopedia y Fracturas. Madrid: MARBAN. ISBN 978 -8471013125.
5. Buckley. R.E (2017). AO Principles of Fracture Management: Vol.2 Specif fractures. Alemania: Thieme. Davos: MASSON. ISBN 978-3-1324-2310-7.