Fernández-Fígares Conde, Lucas

Castillo Muñoz, Laura María

Vera Martín, Ramón

 

DEFINICIÓN

Dentro de las infecciones cérvico-faciales están, entre otras, las de origen odontogénico y las de origen glandular, las primeras son la causa más frecuente de patología infecciosa en región oro-facial. Son de etiología polimicrobiana y mixta, habitualmente son producidas por un desequilibrio en el paciente, por el que estas bacterias pasan de ser comensales a oportunistas, mediante cambios en las condiciones fisiológicas (edad, gestación, cambios hormonales puberales…) o por los cambios locales de la saliva (Tabaco, alcohol, mala higiene, disfunción glandular…).

La mayoría se pueden solucionar con tratamiento conservador odontológico y medicación domiciliaria, tal es el caso de la mayor parte de las Caries (Grado 1, 2 y 3 y las pericoronaritis), pero hay ocasiones en que ambas pueden evolucionar hacia las complicaciones por lo que es importante saber reconocer y tratar infecciones potencialmente graves ya que difunden a espacios profundos cervicofaciales.

Las Glandulares como la sialoadenitis son la segunda causa más frecuente de infecciones cérvicofaciales. Se tratan de procesos infecciosos-inflamatorios de las glándulas salivales mayores debido a estasis salival y/o disminución de su secreción (hiposialia).

Las causas más frecuentes son la sialolitiasis y la deshidratación sistémica, además de otras etiologías como pueden ser la farmacológica, traumática, estados de inmunodepresión o patologías autoinmunes.

La parotiditis aguda bacteriana es la forma más frecuente de presentación. Los gérmenes causales más comunes son Staphylococcys Aureus (50-90%) y Streptococcus Pneumoniae. Clínicamente se presentan como tumefacción unilateral en la glándula afecta de comienzo súbito y en relación con la comida, acompañado de los conductos glandulares secretores enrojecidos, inflamados e indurados.

En casos de causa litiásica en ocasiones es posible palpar los cálculos. Habitualmente se resuelven con un tratamiento conservador basado en la hidratación abundante como factor fundamental y acompañado de antibioterapia, nutrición óptima y masajes suaves. En casos de etiología litiásica se precisará de la extracción del cálculo determinado.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

PATOLOGÍA	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO	ACTITUD / TRATAMIENTO
CELULITIS O ABSCESO ODONTÓGENO	•     Odinofagia. •     Trismus (Limitación a la apertura oral FORZADA < 2 cm). •     Limitación de la movilidad del cuello. •     Deformación del contorno extraoral. •     Borramiento de surcos faciales. •     Piel tensa y brillante. •     Piel con coloración violácea o eritematosa. •     Calor local a la palpación. •     Dolor a la palpación. •     Buscar caries o patología de erupción dentaria.	Si fiebre y afectación del estado general: •     Analítica con PCR •     +/- cultivo del material obtenido por punción •     Rx.: OPG •     Rx.: lateral de cuello •     Si complicaciones: TAC de cuello con contraste.	Sin fluctuación o sin signos de alarma: Medidas Higiénico Dietéticas* Analgésicos ATB**   Si Fluctuación o con signos de alarma: Contactar CMF Drenaje y Cultivo
INFECCION DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES: PAROTIDITIS O SUBMAXILITIS	•     Inflamación hemifacial, periauricular y paramandibular (parótida). •     Inflamación submandibular (submaxilar). •     Fiebre, dolor en la zona, odinofagia, cefalea, otalgia (parótida). •     Relación con las comidas. Aumento del dolor o tumefacción al salivar. •     Presencia de cálculos en el trayecto de los conductos glandulares (Stenon/Wharton). •     Salida de material purulento por Conductos de drenaje glandulares (Stenon /Wharton) A LA COMPRESIÓN BIMANUAL. •     Inflamación suelo de boca (submaxilar).	Si fiebre y afectación del estado general: •     Analítica con  PCR •     +/- cultivo del material obtenido por punción •     Rx.: OPG •     Si complicaciones: TAC de cuello con contraste.	No complicada o sin signos de alarma: Trat. conservador en domicilio: HIDRATACIÓN ABUNDANTE (2lt/d) + ATB** +Analgésicos.   Complicada (SUPURATIVA) con signos de alarma o presencia de cálculo: Contactar CMF: Drenaje y Cultivo
AMIGDALITIS O ABSCESO PERIAMIGDALINO	•     Inflamación cervicofacial (poco frecuente). •     Fiebre, odinofagia, otalgia, cefalea. •     Trismus. •     Disnea. •     Disfagia. •     Voz engolada o gangosa. •     Inflamación de amígdala. •     Abombamiento de pilar amigdalino. •     Fistulización espontánea con salida de material purulento. •     Abombamiento: o  Periamigdalino: polo superior amigdalapalatina. o  Retrofaríngeo: pared posterior faríngea. o  Laterofaríngeo: Pared lateral faríngea.	Si fiebre y afectación del estado general: •     Analítica con PCR •     +/- cultivo del material obtenido por punción •     Rx.: OPG •     Rx.: lateral de cuello •     Si complicaciones: TAC de cuello con contraste.	Ante amigdalitis / abscesos periamigdalinos sin etiología odontógena se debe contactar con ORL   Supurativa, fluctuante o con signos de alarma: Contactar CMF: Drenaje y Cultivo por punción
Reconocer odontogenesis y sitios de drenaje de cara a un manejo óptimo de la terminología en cuanto a descripción anatómica

*MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS: Referirse a la parte de tratamiento

**ATB: referirse a la parte de Tratamiento

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

TRATAMIENTO

*MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS:

• Higiene dental
• Clorhexidina a bajas concentraciones, en periodontitis o perimplantitis
• CESE DE HABITO TABAQUICO
• Dieta que evite azucares añadidos
• Precaución con el uso de fármacos que favorecen la alteración de la mucosa gingival: Corticoides, AINEs, antihipertensivos, antiepilépticos, inmunosupresiores, anticonceptivos orales…
• Tratamiento si presente bruxismo para evitar el desgaste acelerado y debilitamiento de las piezas dentales.

**TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

INFECCIÓN RECIENTE Tratamiento oral

Amoxicilina 500 mg cada 8 horas oral o 1000 mg/12 horas x 7-10 días

INFECCIÓN TARDÍA O DE MALA EVOLUCIÓN

Amoxicilina + Ácido Clavulánico 500+125 mg cada 8 horas oral o 875+125 mg/8 horas x 7-10 días.

ALÉRGICOS A AMOXICILINA-CLAVULÁNICO O INTOLERANCIA

Clindamicina 300 mg/8 horas x 7-14 días.

A Claritromicina: 250-500 mg/12 horas 8-14 días.

 

➔ Sospecha de complicación si tras una semana de ATB no mejoría: Plantear drenaje.

➔ Retorno por empeoramiento, complicación o nula respuesta a tratamiento oral, valorar ingreso para tratamiento intravenoso

 

TRATAMIENTO HOSPITALARIO IV

Amoxicilina/Clavulánico IV (100 mg/Kg/día dividido en 4 tomas, cada 6h)

Formas graves: Ceftriaxona (50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis) + Clindamicina (30-40 mg/kg/día cada 6-8h)

 

TRATAMIENTO CELULITIS

Preseptal: Amoxicilina/Clavulánico VO: 875+125 dividido cada 8 horas x 10-14 días.

Orbitaria: 14-21 días (Individualizar). Ceftriaxona IV: 1-2 g/24 h + Clindamicina 600 mg/IV/8 horas

Si alergia a betalactamicos: Levofloxacino 750 mg/IV/24 h + clindamicina 600 mg/iv/8 horas +/- metilprednisolona IV si gran componente inflamatorio

 

CRITERIOS DE DERIVACION / INGRESO / ALTA

*** CRITERIOS DE INGRESO:

• Afectación del estado general.
• Inmunosupresión.
• Celulitis preseptal rápidamente progresiva.
• Extensión a espacios cervicofaciales.
• Fiebre ≥ 38ºC.
• Trismus que limite la apertura bucal a <45º.
• Fracaso de tratamiento domiciliario inicial.

 

CRITERIOS DE ALARMA PARA REALIZAR INTERCONSULTA A CIRUGÍA MAXILOFACIAL:

• Posible extensión a espacios profundos y posible compromiso de la vía aérea:
  • Disnea
  • Disfagia (NO odinofagia)
  • Trismus

 

GLOSARIO DE SIGLAS

AINEs: Antinflamatorios no esteroideos

ATB: Antibiótico

OPG: Ortopantografía

ORL: Otorrinolaringología

PCR: Proteína “C” Reactiva

Rx.: Rayos “X”

TAC c/cte: Tomografía Axial Computarizada con contraste

 

IMÁGENES

Todas las imágenes usadas en este capítulo son:

Fotografía y Dibujos de: Fernández Fígares Conde, Lucas.

Edición y Montaje de Herrera Grimaldos Lesbia Esther.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Al-Malik M, Al-Sarheed M. Pattern of management of oro-facial infection in children: A retrospective. Saudi J Biol Sci. 2017;24(6):1375-9. doi:10.1016/j.sjbs.2016.03.004.
2. Alonso Fernández-Pacheco J, Mayorga Jiménez F. Técnicas y procedimientos de tratamiento de las infecciones orocervicales. En: López-Cedrún JL, Director. Cirugía oral y maxilofacial: atlas de procedimientos y técnicas quirúrgicas. Buenos Aires: Panamericana; 2017. p. 47-57.
3. Caviglia I, Techera A, García G. Antimicrobial therapies for odontogenic infections in children and adolescents. Literature review and clinical recommendations. J Oral Res 2014; 3(1): 50-6. doi: 10.17126/joralres.2014.013.
4. Chow AW, Benniger MS, Brook I et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adult. Clin Infect Dis 2012;54:1041-5.
5. Fernández Díaz JM, Sánchez Sánchez Ruth, Gutiérrez Pérez, JL, González Padilla JD. INFECCIONES ODONTOGÉNICAS. En: Martín-Granizo López R, Director. MANUAL DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL. Madrid: SECOM; 2004. p 209-245.
6. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis. Endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 2009 24;119:1541-
7. Keswani ES, Venkateshwar G. Odontogenic Maxillofacial Space Infections: A 5-Year Retrospective Review in Navi Mumbai. J Maxillofac Oral Surg. 2019;18(3):345-53. doi:10.1007/s12663-018-1152-x.
8. Lim SW, Lee WS, Mani SA, Kadir K. Management of odontogenic infection in paediatric patients: a retrospective clinical study. Eur Arch Paediatr Dent. 2020;21(1):145-54. doi:10.1007/s40368-019-00466-0.
9. Paredes Valencia M. GUIA DE ATENCIÓN INFECCIONES ODONTOGÉNICAS [Internet]. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Odontología; 2017. Disponible en: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/Guia_aten_infec_ odonto_2017.pdf
10. Pelucci C, Grigoryan L, Galeone C et al. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect 2012;18 (suppl. 1): 1-27.
11. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis : 2012 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2012;55:1279-82.
12. Vera Martín, R. Belmonte Caro, R. García-Perla García, A. Manual clinico de urgencias de pediatria. HUVR. Hospital Universitario Virgen del Rocío; 2021.