García Olloqui, Ángel

Medina Vizuete, Andrea

Domínguez Bejarano, Laura

 

DEFINICIÓN

El paciente traumatizado grave es aquel que ha sufrido lesiones que pueden comprometer su vida o provocar graves secuelas como consecuencia de la transferencia de energía mecánica.

Para el trauma grave la primera asistencia debe prestarse allí donde se encuentra la persona y será medicalizada. Se garantizará la transmisión de la información entre profesionales en las transferencias asistenciales, mediante un procedimiento estandarizado para la comunicación. Se realizará una prealerta prehospitalaria e intrahospitalaria a los especialistas que se precisen.

 

CRITERIOS PARA LA ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO TRAUMA

Los criterios para la activación del código trauma son fisiológicos y anatómicos, y son los siguientes:

Criterios fisiológicos:

TRAUMA SCORE REVISADO (TSR) < 12 puntos

PUNTOS	GLASGOW	TAS	FR
4	13-15	>89	10-29
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Glasgow ≤ 13 a pesar de TSR 12 puntos

 

Criterios anatómicos:

Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades proximales al codo o rodilla, tórax inestable, dos o más fracturas en huesos largos proximales, extremidades con lesiones por aplastamiento, degloving, con pérdida de sustancia o sin pulsos, amputación proximal al tobillo o la muñeca, fracturas pélvicas, fractura con hundimiento o abierta del cráneo, y parálisis.

 

Para atender a los pacientes con traumatismo grave a su llegada al hospital, se debe establecer un equipo multidisciplinar de profesionales o equipo de Trauma (Trauma Team). Este equipo incluye:

• 1 médico de urgencias.
• 2 enfermeras.
• 1 auxiliar.
• 1 celador.
• 1 intensivista en caso de trauma score revisado < 12.

Además, el equipo de trauma ampliado incluirá los profesionales que se estimen necesarios para el diagnóstico y tratamiento de lesiones específicos.

Es importante destacar la importancia de la asignación de roles de forma precoz.

 

EXPLORACIÓN

X-ABCDE

X: control de hemorragias externas exanguinantes.

A: permeabilidad de la vía aérea + control cervical.

B (ventilación): exploración tórax (inspección, palpación, auscultación, percusión [IPAP]), pulsioximetría, respirador, capnografía.

C (circulación): signos cutáneos, pulsos, relleno capilar, 2 vías periféricas, monitorización, extracción sangre.

D (valoración neurológica): Glasgow, pupilas, función motora.

E (extensión): exposición y control térmico.

 

DIAGNÓSTICO

• Antecedentes personales.
• Cronología.
• Mecanismo lesional.
• X-ABCDE.
• Constantes vitales.
• Analítica completa con pruebas cruzadas, GSV y tromboelastograma.
• Radiografías tórax, pelvis, columna y miembros lesionados.
• FAST/eFAST.
• TC cráneo-cervical.
• Body-TC.

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Indicaciones intubación orotraqueal (IOT):

• Paso A: apnea o FR < 6 rpm.
• Paso B: SatO2 < 90% a pesar de O2 con reservorio de alta concentración o FR > 29 rpm. Descartar neumotórax a tensión.
• Paso C: Inestabilidad hemodinámica persistente a pesar de reanimación adecuada.
• Paso D: TCE grave (GSC < 9) o lesión medular aguda con compromiso ventilatorio.

 

** Reanimación en trauma grave con paso C comprometido:

• ESTRATEGIAS:
  • REANIMACIÓN HIPOTENSIVA/HIPOTENSIÓN PERMISIVA. Objetivo: TAS 80-90mmHg
  • Reanimación ajustada: Si TCE grave o TRM. Objetivo: TAS ≥80mmHg.
• SUEROTERAPIA INTENSIVA: SSF 0.9% (no más de 1500cc).
  • Asociar soluciones balanceadas o coloides si TCE o TRM con hipotensión.
  • Si precisa aminas: NORADRENALINA.
• TRANSFUSIÓN MASIVA HEMODERIVADOS: si shock hemorrágico clase IV.
• Solicitud analítica (HG, BQ, CG), pruebas cruzadas, GVS y tromboelastograma (ROTEM).
• Si sospecha de sangrado pélvico: CINTURÓN PÉLVICO.

 

*** Manejo de la hipertensión intracraneal (HIC):

• Suero salino hipertónico al 7.5% si hipotensión (2ml/kg).
• Hiperventilación (PaCO2 30mmHg).
• Manitol 20% (0,25-1g/kg).
• Corticoides contraindicados.

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Indicaciones Body-TC (TC cráneo sin contraste + TC desde cuello hasta pelvis con contraste):

• Deterioro de signos vitales
• Traumatismo de alto impacto.
• Al menos dos zonas lesionadas de forma relevante.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Guerrero López F, Aranda Narváez JM, Barrera Chacón JM, Blanco Orozco AI, Cabello Serrano A, Correa Ruiz A, et al. Atención al trauma grave : proceso asistencial integrado. 2ª ed. Sevilla: Consejería de Salud y Familias; 2020.
3. Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu D, Curry N, Duranteau J, Filipescu D, Grottke O, Grønlykke L, Harrois A, Hunt BJ, Kaserer A, Komadina R, Madsen MH, Maegele M, Mora L, Riddez L, Romero CS, Samama CM, Vincent JL, Wiberg S, Spahn DR. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023 Mar 1;27(1):80.
4. James D, Pennardt AM. Trauma Care Principles. 2023 May 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
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6. Della-Giustina D, Goldflam K. The evaluation and management of orthopedic trauma and emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2015 May;33(2):xvii-xviii.