Herrera Grimaldos, Lesbia Esther
Fernández-Fígares Conde, Lucas
González Cámara, Matías
INTRODUCCIÓN
Conscientes de la dificultad que trae para el médico de urgencias del Hospital de Rehabilitación y Traumatología (HRT) del Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR) el manejo y conducta al momento de atender al paciente que acude por patología maxilofacial según los protocolos aplicados, realizamos una guía para la exploración y lenguaje de la patología Oro-maxilofacial como introducción que dé utilidad al momento de decidir actuaciones médicas con este tipo de patologías.
Es útil clasificar a grosso modo las lesiones abarcadas por la Especialidad de Cirugía Maxilofacial y comprender dentro de ellas cuáles son las más frecuentemente valoradas en el Servicio de Urgencia.
En las lesiones adquiridas más frecuentemente evaluadas en la urgencia de trauma (infecciosa, tumoral y traumática) para un adecuado manejo del paciente es importante:
- Localizar las partes anatómicas, para su interpretación en imágenes radiológicas, de ayuda para definir el manejo.
- Utilizar un lenguaje descriptivo adecuado para orientar radiológicamente las posibilidades diagnósticas de dichas lesiones.
Por ello, introducimos una guía visual de ejemplificación anatómica, así como los puntos a describir en estas.
Guía visual de enumeración de las piezas dentales:
Es útil conocer la parte de la pieza dental que está afectada, en especial porque la patología más frecuentemente encontrada en los dientes es la caries y su clasificación según su profundidad está más relacionada a la posibilidad de complicaciones maxilofaciales eso requiere conocer las diferentes partes de cada pieza dental que se presentaran más adelante en la próxima guía visual, según la profundidad las caries son:
| GRADO | DESCRIPCIÓN |
| 1 | Afectan el esmalte suele ser extensa pero poco profunda |
| 2 | Afectan esmalte y dentina, una vez en la dentina la carie evoluciona muy rápido |
| 3 | Afectan esmalte, dentina y pulpa con consecuente inflamación y dolor |
| 4 | Necrosis pulpar, sin dolor pero puede complicarse |
| 5 | Radicular, cemento expuesto y reducción gingival |
El estudio de elección para las lesiones de origen odontológico es la Ortopantografía (OPG).
Guía visual para reconocer elementos anatómicos básicos en la ortopantografía:
Una vez reconocido el sitio anatómico de la afección hay que determinar las características radiológicas que conducirán al diagnóstico, tomando en consideración los siguientes parámetros:
- Radiodensidad:
- Radiolúcidas (infecciosas agudas o crónicas, quísticas, traumáticas, y tumorales)
- Radiopacas (calcificaciones, cuerpos extraños, lesiones óseas internas)
- Mixtas como combinación de las anteriores.
- Localización y origen anatómico: odontógenos y no odontógenos
- Bordes: definidos o difusos
- División: unilocular o multilocular
- Forma e invasión
- Tamaño
- Número de lesiones
La importancia de esta descripción está en reconocer lesiones agudas o crónicas o benignas y malignas, por ejemplo, en lesiones bien localizada, de bordes bien definidos y no invasivos suele asociarse con un crecimiento lento y tratarse de lesiones benignas, en cambio las lesiones mal localizadas, de bordes mal definidos e invasivo sugiere un crecimiento más acelerado y puede tratarse de lesiones malignas.
Partes anatómicas en una Rx de cráneo AP
Partes anatómicas en una Rx de cráneo Lateral
Otras proyecciones útiles cuando se requiere observar la posibilidad de lesiones en determinado tipo de patologías:
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| HIRTZ: También llamada submentovertical es útil para ver la base de cráneo, tabique nasal, mandíbula, arcos cigomáticos, porción petrosa temporal. |
Estas proyecciones donde se observan senos es muy útil ante sospecha de diseminación infecciosa para lo cual es importante conocer de los sitios y vías de diseminación:
Esperamos que este capítulo sirva de consulta en la orientación y manejo de casos en general de los pacientes con sospecha de patología relacionada con la Cirugía Maxilofacial y para profundizar en los protocolos de actuación específicos en nuestro Hospital (HUVR) y en los cuales, esperamos, se podrán aplicar las guías visuales anteriormente presentadas.
IMÁGENES
Fotografía, Dibujos, Edición y Montaje: Herrera Grimaldos, Lesbia Esther
BIBLIOGRAFÍA
- Dominguez Moralobo, R. A, Vazquez Blanco, E. Zamora León I. La Ortopantografía como medio útil en las afecciones dentomaxilofaciales, Ciencias biomédicas Cibamanz 2021 Segundo Congreso Virtual de Ciencias Básicas Biomédicas de Ganma. Manzanillo. Cuba.
- García Diaz, D. H., Radiología Maxilofacial en Anatomía Aplicada. Universidad Publica de Valencia Facultad de Odontología.
- Gavala S, Donta C, Tsiklakis K, Boziari A, et.al. Radiation dose reduction in direct digital panoramic radiography. Eur J Radiol. 2009; 71: 42-48.
- Herrera Grimaldos, L. E. Anatomía General para la Practica Profesional de la Enfermería, Fundación Universitaria Cecilio Acosta, Editorial Tercer Milenium, 2003. Venezuela
- Pasler FA. Técnica Radiográfica en la Ortopantomografia. En: Pasler FA, editor. Atlas de radiología odontológica. Barcelona: Masson-Salvat; 1992. p.9-24.
- Paz Gallardo, C , Celis Contreras, C, Schilling Quezada, A. et. al. Aporte de la radiología oral y maxilofacial al diagnóstico clínico. Avances en Odontoestomatología.
- Ramón Fuentes, A., Arias Borie-Echevarría, E. Panoramic Radiographs: An Invaluable Tool for the Study of Bone and Teeth Components in the Maxillofacial Region . Versión On-line, vol.35 no.2 Madrid. 2019
