Vera Martín, Ramón

González Cámara, Matías

González Cardero, Eduardo

DEFINICIÓN

Dentro de estas alteraciones existen lesiones benignas, premalignas y malignas. La importancia de realizar un buen diagnóstico diferencial en urgencias se fundamenta en que muchas de estas lesiones tienen un seguimiento conservador, pero hay otras, premalignas o malignas, en las que un diagnóstico de sospecha certero conlleva a un tratamiento precoz de las mismas.

Es importante que no caigamos en el error de realizar una exploración basada simplemente en la que paciente simplemente nos abra la boca. Estas lesiones pueden darse en cualquier localización de la boca y a veces pueden coexistir lesiones benignas con lesiones sospechosas.

Por ello es importante una exploración clínica sistemática y detallada, que incluya la lengua, el suelo de boca, paladar, mucosa yugal, pilares amigdalinos, encías vestibulares y linguales, y mucosas de fondo de vestíbulos labiales.

Como norma general, una lesión oral que, tras eliminar los posibles agentes causales, se mantiene por más de 3-4 semanas sin mejoría, debe ser valorada por un especialista. Aun así, debemos saber reconocer lesiones que no presentan, a priori, riesgo de malignidad.

DATOS DE ALARMA DE LESIONES ORALES

•     Lesión sangrante. •     Bordes irregulares. •     Policromía (eritroleucoplasia). •     Rápido crecimiento. •     Adherencia a planos profundos. •     Sobreinfección bacteriana. •     Dolor refractario a analgésicos de primer escalón. •     Pérdida de peso. •     Anestesia de hemilengua o hemilabio. •     Trismus (por infiltración de musculatura masticatoria)

 

CLASIFICACIÓN

Como objeto de este capítulo de consulta de Urgencias clasificaremos las lesiones de la mucosa oral en benignas, premalignas, y malignas. Se presentarán las lesiones orales por las que más frecuentemente acuden los pacientes a urgencias y se expondrán una serie de imágenes de cada una de ellas que representen la patología atendida.

LESIONES BENIGNAS	LESIONES PREMALIGNAS	LESIONES MALIGNAS
•     Fibroma •     Torus •     Papiloma •     Granuloma piógeno •     Linea alba yugal y Lengua dentada •     Candidiasis •     Mucoceles •     Aftas recidivantes •     Liquen plano reticular	•     Leucoplasia •     Eritroleucoplasia •     Liquen plano erosivo •     Candidiasis crónica	•     Carcinoma epidermoide •     Tumores derivados de glándula salival

SIGNOS, SÍNTOMAS, CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

	SIGNOS / SÍNTOMAS	GUÍA DIAGNÓSTICA VISUAL	DIAGNÓSTICO	MANEJO
LESIONES BENIGNAS DE LA MUCOSA ORAL
FIBROMA	Son los tumores más frecuentes de la mucosa oral.   Provocados por una reacción fibromatosa a un estímulo repetido		Preguntar por traumatismos repetidos o por hábitos parafuncionales como el de succión (diapneusia).	No requieren valoración por CMF en urgencias.   Derivar a su MAP.
TORUS	Excrecencias óseas de crecimiento lento que aparecen en la cara medial de la mandíbula y en el paladar.		Clínico por exploración palatina y en suelo de boca.   Preguntar por mal ajuste de prótesis.	No requieren valoración por CMF en urgencias.   Derivación a su MAP.
PAPILOMAS	Tumores pequeños, de color blanco, a veces con aspecto de coliflor y pueden ser sésiles.		Evaluar en el resto de la boca.   Preguntar si molestan No se han descrito malignizaciones	No requieren valoración por CMF de urgencia.   Derivar a su MAP
LÍNEA ALBA YUGAL Y LENGUA DENTADA	Son lesiones por impronta dental de la línea oclusal sobre la lengua o por hábito de mordisqueo de la mucosa yugal.		Valorar sitios de roce con la lengua y preguntar hábitos de mordisqueo.	No requiere valoración por CMF de urgencia.   Insistir en eliminar el mal hábito.
GRANULOMA PIOGENO	Son hiperplasias reactivas ante un agente irritante, en las que se producen telangiectasias con tendencia al sangrado.		Generalmente en las encías. Tumoraciones pediculadas de superficie lisa y a veces ulceradas.   Confusión con malignas	Valoración por CMF en urgencia si hay dudas con lesiones malignas.   Derivar a su MAP
CANDIDIASIS ORAL AGUDA	Pseudomembranosa o Muguet es la forma clásica.   Candidasis eritematosa aguda (“dorso lingual doloroso”)		Peudomembranosa: placa blanquecina que se desprende con el raspado.   Eritematosa: lengua dolorosa por depapilación quedando de color rojizo.	No requiere valoración por CMF de urgencia.   Antifungicos tópicos.
MUCOCELE	Acúmulo de material mucinoso por obstrucción de una glándula salival menor. Pueden ser de retención o extravasación		Asientan generalmente en el labio como tumoración lisa redondeada y translúcida en la mucosa. Frecuentemente en labio.	No requiere valoración por CMF de urgencia.   Derivación a MAP para resolución quirúrgica si el paciente lo desea.
LIQUEN PLANO RETICULAR	Líquen más frecuente papulas poligonales que presentan un reticulado blanquecino (estrías de Wickham).   Asintomático en mucosa oral.		Revisar parte posterior de la mucosa yugal de forma bilateral. Zona de asiento más frecuente.	No requiere valoración por CMF de urgencia.   Derivación a su MAP Seguimiento por Dermatología o CMF.
ESTOMATITIS AFTOSA	Aparición súbita dolor y escozor: •     Minor: < 1cm. Resuelve espontánea en 7-15 días. •     Major: >1cm. Tardan 20-30 días y pueden dejar cicatrices y acompañarse de adenopatías.		Pequeñas úlceras de poca profundidad y de forma habitualmente ovalada, que se acompaña de bordes eritematosos	Valoración por CMF sólo si pasan los periodos de resolución habitual

 

	SIGNOS / SÍNTOMAS	GUÍA DIAGNÓSTICA VISUAL	DIAGNÓSTICO	MANEJO
LESIONES PREMALIGNAS DE LA MUCOSA ORAL
LIQUEN PLANO EROSIVO	Menos frecuente que el reticulado. (Malignizan un 0.3-3%). Zonas eritematosas rodeadas de estrías de Wickham.  Dolorosas		Exploración clínica. Valorar aparición de reticulado blanquecino alrededor de lesiones enrojecidas.	Salvo criterios de alarma no requiere valoración por CMF en urgencias. Si requiere seguimiento por Dermatología o CMF.
LEUCOPLASIA	Mancha blanca que no se desprende con el raspado y no puede identificarse como otra lesión.   Causada por agentes agresores (tabaco y alcohol) e infecciones crónicas.		Localización típica retrocomisural. también en dorso lingual, suelo de boca y trígono retromolar.	Una lesión blanca que no se desprenda con raspado ni pueda identificarse con liquen reticulado debe ser valorada por CMF
ERITROPLASIA	Placa roja que no se puede diagnosticar clínicamente ni histológicamente como otra entidad.   Casi todas las eritroplasias tienen un grado variable de displasia. Se acepta que los agentes causales son los mismo que los del carcinoma epidermoide.		Suelen ser asintomáticas y de bordes bien definidos y aterciopelados.   Pasan más desapercibidas que las leucoplasias.	Toda eritroplasia en mucosa oral de más de 3 semanas de evolución y sin agente causal definido debe ser valorada por CMF
CANDIDIASIS CRONICA	La infección crónica por este hongo puede generar placas blanquecinas que no se desprenden con el rascado sobre todo en áreas retrocomisurales. Estas lesiones son indistinguibles de las leucoplasias provocadas por otros agentes como el tabaco y pueden incluir áreas de displasia variable.

 

	SIGNOS / SÍNTOMAS	GUÍA DIAGNÓSTICA VISUAL	DIAGNÓSTICO	MANEJO
LESIONES MALIGNAS DE LA MUCOSA ORAL
CANCER DE CAVIDAD ORAL	El 90% de las neoplasias malignas en la cavidad oral se corresponden con carcinomas escamosas. En el otro 10% restantes encontraremos tumores malignos derivados de glándulas salivales y mesenquimales.   Lesión de habitualmente varias semanas o meses de evolución, De crecimiento progresivo que no remite tras eliminación de agentes causales.   Agentes causales: Tabaco y alcohol. También traumatismos repetidos por roce con piezas en mal estado o fracturadas.   Localización más frecuente: lengua y suelo de boca.   Paciente tipo: varón de mediana-avanzada edad fumador y bebedor, con salud bucodental descuidada, que presenta una úlcera oral de bordes sobrelevados y endurecidos,  adheridos a planos profundos, con superficie friable y tendente al sangrado.		Exploración oral minuciosa.   Puede acompañar adenopatías cervicales palpables, habitualmente adheridas y durar.   Puede asociar dolor neuropático o parestesias por infiltración nerviosa de nervios lingual y dentario inferior.   Movilidad dental por infiltración de hueso alveolar.   En estadios avanzados trismus y anquiloglosia	Valoración por CMF en urgencias

 

ALGORITMO DE MANEJO EN URGENCIAS DE LEUCOPLASIAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Como norma general, cualquier lesión en la cavidad oral en la que una vez eliminados posibles agentes agresores persista más de 3 semanas, debe ser valorado por Cirugía Oral y Maxilofacial. Más aun cuando presente datos clínicos de alarma.

ALGORITMO DE MANEJO EN URGENCIAS DE ERITROPLASIAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Como norma general, cualquier lesión en la cavidad oral en la que una vez eliminados posibles agentes agresores persista más de 3 semanas, debe ser valorado por Cirugía Oral y Maxilofacial. Más aun cuando presente datos clínicos de alarma.

GLOSARIO DE SIGLAS

CMF: Cirugía Oral y Maxilofacial

MAP: Médico de Atención Primaria

 

IMÁGENES

Todas las fotografías usadas en este capítulo han sido extraídas del libro: Atlas de patología de la mucosa oral; con la autorización explícita del Dr. Francisco Cardona Tortajada

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. de Urquía García M. La boca en imágenes para Profesionales de Atención Primaria. Escuela Andaluza de Salud Pública, www.easp.es; 2014. https://www.easp.es/project/la-boca-en-imagenes-para-profesionales-de-atencion-primaria/
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