Revisores clínicos
Maria Auxiliadora Gallego Espina
Antonio Cervera Barajas

DEFINICIÓN

Obtención de una muestra de sangre arterial.

OBJETIVOS

• Valorar el estado de oxigenación y ventilación.
• Medir los gases presentes en sangre arterial:
  • Presión parcial de oxígeno.
  • Presión parcial de anhídrido carbónico.
  • Saturación arterial de oxígeno.
• Obtener información sobre el equilibrio ácido base:
  • pH de sangre arterial.
  • Bicarbonato

PERSONAL

• Enfermera

MATERIAL

• Jeringa especial para gasometría.
• Solución antiséptica.
• Gasas estériles.
• Esparadrapo antialérgico.
• Guantes no estériles.
• Etiquetas de identificación.
• Bolsa para el trasporte.
• Bandeja o batea.
• Contenedor para objetos corto-punzantes.

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Asegurar que todo el material necesario esté a mano.
• Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
• Colocación de guantes.

Preparación del paciente

• Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
• Informar al paciente y/o familia sobre el procedimiento que se le va a realizar. i
• Preservar la intimidad y confidencialidad.
• Si el paciente está con oxigenoterapia, valorar si es preciso suspenderla para la realización de la técnica. Si fuese necesario, mantener al paciente 20 minutos sin la oxigenoterapia.
• Colocar al paciente en la posición adecuada, según la arteria seleccionada:
  • Arteria radial: brazo extendido, con la muñeca en hiperextensión. Apoyar esta zona sobre alguna superficie (rodillo realizado con una toalla) para favorecer la comodidad del paciente.
  • Arteria braquial: brazo en hiperextensión, apoyado en una superficie dura.
  • Arteria femoral: decúbito supino.

Procedimiento

• Palpar la arteria seleccionada (tamaño, dirección y profundidad) con los dedos índice y medio.
• Localización y características de las arterias para punción:
  • Arteria radial: se trata del sitio más seguro y accesible para la punción. Por tanto, será siempre la primera elección cuando se deba realizar esta técnica. Es superficial y no hay venas adyacentes. Normalmente tiene circulación colateral mediante la arteria cubital. La punción es relativamente indolora, se evita el periostio. Se utiliza si la prueba de Allen es positiva.
  • Arteria braquial: tiene un flujo sanguíneo colateral razonable. Es menos superficial, pero fácil de palpar y estabilizar. Comporta un mayor riesgo de punción de la vena. Genera malestar si se pincha el nervio radial. Se emplea cuando la arteria radial no es accesible o cuando el resultado de la prueba de Allen es negativo en ambos brazos.
  • Arteria femoral: no se aconseja utilizarla, a menos que se esté bien entrenado. No tiene flujo sanguíneo colateral adecuado, si se obstruye por debajo del ligamento inguinal. Es difícil de estabilizar, es profunda y directamente adyacente a la vena femoral. Es la mejor arteria para pinchar en caso de urgencia.
• Realizar Test de Allen en caso de seleccionar la arteria radial.
• El Test de Allen se utiliza para comprobar el aporte sanguíneo que realizan las arterias colaterales a la arteria radial:
  • Indicar al paciente que cierre el puño.
  • Aplicar una presión directa sobre las arterias radial y cubital (para obstruir el flujo sanguíneo a la mano).
  • Pedir al paciente que abra la mano.
  • Liberar la presión de la arteria cubital, observe el color de los dedos, del pulgar y la mano (los dedos y la mano pasan de estar pálidos, sin riego a obtener su coloración por el flujo arterial).
  • El flujo sanguíneo debe volver a la mano en menos de 15 segundos.
• El retorno del flujo constituye un signo de Allen negativo. Si la prueba es positiva, evite la punción de esa arteria y examine el otro brazo.
• Limpiar la zona con el antiséptico seleccionado, comenzando por el centro, realizando movimientos circulares hacia la periferia. Dejar secar.
• Mantener la punta del dedo sobre la arteria, justo por encima del sitio elegido para la punción.
• Introducir la aguja en la arteria, con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45º. Este ángulo permite el flujo arterial hacia la jeringa. Detener el avance de la aguja cuando observe el retorno de sangre hacia el cono o la jeringa. El retorno rápido de la sangre indica que se ha penetrado en el flujo arterial. Δ^{8 OMS}
• Si se observa flujo de sangre momentáneo en el cono de la aguja, pero cesa su salida, puede ser porque la aguja ha atravesado la arteria o la aguja está apoyada contra la pared arterial. Si esto ocurre, retirar la aguja despacio y con cuidado hasta observar el llenado normal de la jeringa.
• Dejar que el mismo pulso arterial envíe lentamente la sangre a la jeringa hasta obtener la cantidad necesaria según indicaciones del fabricante. Es importante dejar que la pulsación contribuya al llenado, ya que de este modo se reduce la presencia de burbujas de aire, de existir podrían alterar el resultado de la prueba.
• Retirar la aguja y ejercer presión sobre la zona puncionada con una gasa estéril durante 5 o 10 minutos.
• Si el paciente está tomando tratamiento anticoagulante o presenta alteración en la coagulación aumentar el tiempo de compresión sobre el sitio de punción.
• Para determinar si las características del pulso han cambiado, palpe la arteria distalmente a la zona de punción.
• Eliminar con precaución si existiesen, las pequeñas burbujas de aire, para evitar alteración en los resultados.
• Girar la jeringa entre las palmas de las manos durante cinco segundos para asegurar anticoagulación completa.
• Identificar la muestra con las etiquetas. Δ^{2 OMS}
• Retirar el material en los contenedores indicados.
• Retirar guantes.
• Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
• Las muestras se han de remitir al laboratorio lo antes posible, en caso de demora mantener en frío.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Se ha de tener en cuenta las instrucciones del fabricante sobre el manejo de la jeringa de gasometría para la obtención y envío de muestras.
• Los factores que contraindican la toma de una muestra en una arteria son: amputaciones, contracturas, férulas, vendajes, derivaciones arteriovenosas, compromiso circulatorio (test de Allen positivo).

REGISTRO

Anotar en registro correspondiente:

• Procedimiento realizado.
• Fecha y hora de la extracción.
• Arteria seleccionada para la extracción.
• Condiciones en las que se encontraba el paciente en el momento de la extracción (Ej.: oxigenoterapia).

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