Administración de enemas

Preparación y administración de tratamiento, Procedimientos Generales de Enfermería

Revisores clínicos
Manuela Fátima Domínguez Borrero
Concepción Meana Ruiz

DEFINICIÓN

Es la instilación de una solución en el tracto intestinal inferior (recto). Irrigar una cantidad de líquido en el recto a través de una sonda introducida por el ano.

OBJETIVOS

Aliviar la impactación de heces en el estreñimiento, facilitando la expulsión.
Facilitar la expulsión de gases.
Administrar fármacos.
Preparación para prueba diagnóstica

PERSONAL

Enfermera
Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.

MATERIAL

Guantes desechables.
Set para enemas.
Sonda rectal, de 22-30 French para adultos y de 12-18 French para niños.
Cantidad de solución prescrita a la temperatura correcta.
Lubricante hidrosoluble.
Gasas
Soporte de goteo.
Bandeja
Empapadera
Cuña.
Papel higiénico.
Bolsa de plástico para desechos.
Un termómetro, para comprobar la temperatura del enema.
Material para el aseo del paciente (toalla, palangana y jabón).

TIPOS DE ENEMAS

Enema de limpieza: Pretende eliminar las heces, fundamentalmente para:

Evitar el escape de heces durante la cirugía.
Preparar el intestino para determinadas pruebas diagnósticas, RX o pruebas de visualización (colonoscopía).
Extraer heces en caso de estreñimiento o retención fecal.
Algunos enemas son de gran volumen (500 a 1000 ml) para adulto, y otros son de pequeño volumen, entre ellos las soluciones hipertónicas.
La temperatura debe estar entre 36-38ºC.
El volumen variara según la edad del individuo; 700-1000 ml para adultos, 500-700 ml para los adolescentes, 300-500 ml para los escolares y 150-250 ml para los bebes.
Cuando el volumen que se va a administrar es pequeño se denominan micro-enemas.

Enema de retención: Ejerce una acción local o sistémica, introducir aceite o algún fármaco en el recto y el colon sigmoideo. El líquido se retiene durante un tiempo relativamente prolongado (de 1 a 3 horas).

EJECUCIÓN

Preparación del personal

Comprobar la indicación.
Valoración en la historia de los riesgos potenciales en ese paciente.
Asegurar todo el material y la solución antes de iniciar la técnica.
Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
Colocación de guantes.

Preparación del paciente

Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar. i
Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.
Animar al paciente a vaciar la vejiga antes de comenzar con el procedimiento.
Valorar si el paciente presenta control de esfínteres.
Valorar si el paciente es capaz de usar el W.C., o debe permanecer en cama y usar una cuña.
Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo, con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada), para el enema de limpieza.

Procedimiento

Indicar al paciente que puede experimentar una sensación de tenesmo mientras se administra la solución. i
Ayudar al paciente adulto a colocarse en decúbito lateral izquierdo, con la pierna derecha lo más flexionada posible y con la empapadera bajo las nalgas.
Esta posición facilita el flujo por gravedad de la solución hacia el colon sigmoideo y el colon descendente, que se encuentran en el lado izquierdo. La flexión de la pierna derecha proporciona una exposición adecuada del ano.
Colgar el recipiente a una altura de 45 cm. por encima de la cama.
Eliminar el aire de los tubos y pinzar o cerrar la llave.
Lubricar el extremo de la sonda rectal.
Indicar al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud, promoviendo así la relajación del esfínter anal externo. i
Aprovechar una de las espiraciones (momento en el que la presión abdominal es menor) para introducir la sonda rectal suave y lentamente en el recto en dirección al ombligo. La inserción lenta evita el espasmo del esfínter.
Insertar la sonda de 7.5 a 10 cm en adultos, de 5-7.5 cm en niños y de 2.5-3.5 cm en bebes.
Si existe resistencia del esfínter interno, no forzar, solicitar al paciente que realice una respiración profunda y abrir la llave de paso para dejar pasar una pequeña cantidad de solución a través de la sonda para relajar el esfínter anal interno.
Si persiste resistencia del esfínter, retirar la sonda y comprobar si existen heces que puedan estar bloqueando la sonda durante la inserción, si es así volver a intentar el procedimiento.
Comprobar mediante tacto rectal si existe retención fecal u otro bloqueo mecánico.
Dejar pasar la solución lentamente según la tolere el paciente.
Una vez administrada la solución cerrar la llave de paso o pinzar y retirar la sonda rectal lentamente.
Animar al paciente a que retenga el enema de limpieza de 5 a 10 minutos o al menos 30 minutos para un enema de retención.
Colocar al paciente en decúbito supino o lateral derecho para ayudarle a retener la solución.
Si el paciente tiene dificultad para retener la solución puede ayudarle presionando ambas nalgas entre sí.
Ayudar al paciente a colocarse sentado sobre la cuña o el W.C.
Retirar la cuña y realizar lavado perianal o facilitar enseres de aseo, después de la evacuación.
Asegurar la comodidad del paciente una vez finalizado el procedimiento.
Antes de tirar el material evacuado asegurarse de que no es necesario tomar muestra para estudio.
Retirar el material empleado en los contenedores indicados.
Retirar los guantes.
Higiene de manos. Δ^{9 OMS}

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Los enemas están contraindicados en pacientes con patología ano rectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirúrgicas recientes en la zona.
Si el paciente no es capaz de controlar esfínteres, después de insertar la sonda rectal, colocar al paciente en decúbito supino sobre una cuña, con la cabecera elevada hasta 30º si procede.
Si observa sangre en el tubo rectal valorar, en función de la cantidad, suspender el procedimiento y notificarlo para valoración.
Controlar la tolerancia del paciente durante el procedimiento, vigilando la posible aparición de episodios vágales y arritmias.

CONSIDERACIONES RELATIVAS A GRUPOS ETARIOS

Lactantes/niños

Proporcionar una explicación detallada a los padres y al niño antes del procedimiento. i
La solución del enema debe ser isotónica (generalmente suero salino normal). Algunas soluciones hipertónicas comerciales (enema de fosfato) pueden causar hipovolemia y desequilibrios electrolíticos. Además, el efecto osmótico del enema puede producir diarrea y la consiguiente acidosis metabólica.
Los lactantes y los niños pequeños no tienen control de esfínteres y necesitan ayuda para retener el enema. La enfermera o técnico en cuidados de enfermería administra el enema mientras el lactante o el niño está tumbado con las nalgas sobre la cuña, y mantendrá las nalgas del niño firmemente apretadas para impedir la expulsión inmediata de la solución.
Generalmente, los niños mayores retienen la solución si entienden qué deben hacer y no se les pide que la retengan durante mucho tiempo.
La temperatura del enema debe ser de 37.7ºC, salvo que se indique otra temperatura.
Los enemas de gran volumen son:
de 50 a 200ml en los niños de menos de 18 meses de edad.
de 200 a 300 ml en los niños de 18 meses a 5 años de edad.
de 300 a 500 ml en los niños de 5 a 12 años de edad.
Es especialmente importante dar una explicación cuidadosa a los niños en edad preescolar. Un enema es un procedimiento cruento y, por lo tanto, amenazante. i
En los lactantes y los niños pequeños, suele utilizarse la posibilidad de decúbito supino. Colocarlo sobre una pequeña cuña con apoyo para la cabeza y la espalda.
Asegurar las piernas colocando un pañal bajo la cuña y pasándolo por encima y alrededor de los muslos. Colocar una empapadera bajo las nalgas del paciente para proteger las sábanas de la cama, y envolver al paciente con la toalla de baño.
Insertar la sonda de 5 a 7.5 cm, en los niños, y sólo de 2.5 a 3.75 cm en los lactantes.
En los niños, reducir la altura a la que coloca el contenedor de la solución de forma adecuada para la edad del niño.
Asegurar la comodidad del paciente una vez finalizado el procedimiento.
Retirada de guantes.
Higiene de manos. Δ^{9 OMS}

REGISTRO

Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:

Procedimiento realizado.
Fecha y hora de realización.
Incidencias ocurridas durante el procedimiento.
Respuesta del paciente al procedimiento realizado, (alivio de la flatulencia y de la distensión abdominal, posibles reacciones vágales, alérgicas, retención del líquido administrado, irritación de piel y mucosas, espasmos intestinales, etc.).

BIBLIOGRAFÍA

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Jiménez Martín N. Blanco Quesada R. Quesada De la fuente M. Administración de los diferentes tipos de enemas por parte del Técnico Auxiliar en Cuidados de Enfermería en el ámbito hospitalario. Ocronos- revista médica y de enfermería. 2019. Disponible en: https://revistamedica.com/administracion-tipos-de-enemas-tecnico-auxiliar-en-cuidados-de-enfermeria/
Sullivan D. Enema Administration. Healthline. 2018. Disponible en: https://www.healthline.com/health/enema-administration
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