Cuidados y sustitución de la sonda de gastrostomía con balón

Inserción, cuidados y mantenimiento de dispositivos, Procedimientos Generales de Enfermería

Revisores clínicos
Fátima Rodríguez Pappalardo
Dolores Tatay Domínguez
Pilar Garrancho Domínguez
Rocío Vázquez Gutiérrez
Carmen Amelia Ruiz Trillo

DEFINICIÓN

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es una técnica mediante la cual se coloca una sonda de alimentación en el estómago a través de la pared abdominal. Se utiliza cuando el paciente no puede o no quiere alimentarse de manera adecuada por vía oral durante un período largo de tiempo, ya sea por motivos fisiológicos o psicológicos.

Los cuidados y sustitución de la misma forman parte de su adecuado manejo y mantenimiento.

OBJETIVOS

Dotar a los profesionales de un documento validado y estandarizado que dirija los pasos a la hora de realizar la técnica, su cuidado y mantenimiento disminuyendo la variabilidad de la práctica.
Garantizar la seguridad y efectividad en el manejo del dispositivo para la administración de la alimentación y medicación

PERSONAL

Enfermera.

MATERIAL

Sonda Gastrostomía con balón del calibre adecuado.
Guantes (no precisa que sean estériles).
Suero fisiológico.
Antiséptico.
Gasas estériles.
2 jeringas.
Agua.
Lubricante hidrosoluble.

EJECUCIÓN

Preparación del personal

Asegurar que todo el material necesario esté a mano.
Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
Colocación de guantes.

Preparación del paciente

Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar. i
Preservar la intimidad y confidencialidad.
Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades.
Colocar al paciente en decúbito supino.
El paciente debe permanecer en ayunas unas 6 horas antes del procedimiento del cambio de sonda.

Procedimiento

Cuidados:

Cuidados del estoma:
- Lavar diariamente el estoma con agua, jabón y antiséptico de dentro hacia fuera los primeros 15 días.
- El soporte externo se puede separar de la piel para limpiar debajo del mismo. Cuando se coloque de nuevo, no apretar sobre la piel demasiado fuerte. Al finalizar secar sin frotar.
- Tras los primeros 15 días el lavado puede ser solo con agua y jabón.
- No colocar gasa entre el soporte externo y la piel, ya que las secreciones retenidas en la gasa se pueden sobreinfectar y además macerar la piel.
- Se puede proteger la sonda con un par de gasas cortadas hasta la mitad y colocadas por encima del disco.
Cuidados de la sonda:
- Revisar el tubo de la sonda a diario comprobando su buen estado y que no presente dobleces ni fisuras.
- Revisar que la protección del soporte externo, que hace contacto con la piel quede ajustada a ésta. En caso de tener más holgura, desplazar el soporte externo hasta hacer contacto con la piel sin que quede demasiado apretado.
- Mantener el conector de la sonda bien cerrado mientras no esté pasando la dieta.
- Una vez al mes, comprobar que el balón de la sonda continúa inflado. Para ello, colocar una jeringuilla en el extremo específico de llenado y aspirar:
  - Si sale líquido en la cantidad que está anotada en la sonda, es que el balón está correcto y se procederá a reintroducir el líquido.
  - Si sale menos del que está anotado, rellenar hasta lo indicado en la sonda y comprobar el balón con más frecuencia ya que puede tener poros que hagan perder el líquido.
  - Si no sale ningún líquido, hay que sospechar que el balón está roto y, por lo tanto, es necesario sustituir la sonda por otra del mismo calibre.
- En caso de extracción involuntaria de la sonda, debe introducirse una de recambio en el plazo más breve posible, dado que el estoma se cierra en cuestión de horas. Esto se realizará tanto si el paciente se encuentra en el domicilio como en el entorno hospitalario.
- Si no se dispone de una sonda nueva, puede introducirse la misma realizando una fijación externa en la piel o se colocará una sonda vesical de Foley del número 18, quedando fijada con el balón de sujeción interno, de esta manera mantendremos permeable el estoma hasta ser sustituida por la nueva sonda de gastrostomía. Se comunicará a los profesionales de referencia.

Sustitución sonda de gastrostomía de balón:

Antes de realizar el cambio, preparar la sonda de balón que se va a introducir en el paciente.
- Comprobar la integridad del balón llenándolo con la cantidad de aire marcada por el fabricante y después desinflar.
- Dejar cerrados los tapones para evitar la salida del contenido gástrico.
- Aplicar lubricante hidrosoluble en el extremo distal de la sonda.
Limpiar la zona periestomal con suero fisiológico.
Retirar la sonda del estómago del paciente, para lo cual:
- Desinflar el balón con una jeringa, asegurándonos de que no queda nada de agua en el interior.
- Colocar la mano dominante agarrando la sonda y la mano no dominante en el abdomen del paciente. Tirar con firmeza hasta extraer la sonda. Si existe dificultad al retirarla, realizar giros mientras se tira para despegarla del estoma.
Colocar la nueva sonda rápidamente introduciéndola en un ángulo de 90º (sonda previamente comprobada).
Llenar el globo con la cantidad de agua marcada por el fabricante.
Limpiar el estoma con antiséptico.
Tirar suavemente de la sonda para que el balón ajuste bien contra la pared gástrica.
Colocar el soporte externo de seguridad sobre la piel para evitar que la sonda se desplace, realizarlo sin provocar una presión excesiva sobre ésta.
Limpiar de nuevo el estoma con antiséptico.
Si durante el proceso de extracción de la sonda se produjera sangrado, colocar una gasa entre la piel y el soporte externo.
Retirar el material utilizado.
Retirar los guantes.
Higiene de manos. Δ^{9 OMS}

CONSIDERACIONES ESPECIALES

La esterilidad para todo el sistema no es imprescindible, pero sí mantener una higiene adecuada.
Si la indicación de la sonda persiste, el cambio debe realizarse periódicamente cada 6-8 meses aproximadamente, pudiendo prolongarse hasta los 12 meses si ha existido un cuidado y mantenimiento adecuado.

Complicaciones posibles:

Obstrucción de la sonda.
- Introducir agua tibia con la técnica aspiración-irrigación.
Granuloma alrededor del estoma.
- Aplicar nitrato de plata con pequeños toques sobre el granuloma.
Pérdida de contenido gástrico a través del estoma.
- Comprobar que el balón continúa inflado y el estado de la piel.
Extracción involuntaria de la sonda. Se debe actuar rápidamente y proceder a su colocación ya que existe el riesgo de cierre del estoma.

REGISTRO

Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:

Procedimiento realizado.
Fecha y hora de realización.
Fecha último cambio de sonda.
Fecha del próximo cambio de sonda.
Tipo de sonda y su calibre.
Volumen introducido en el balón de la sonda.
Aspecto del estoma en el momento de realizar el cambio.
Posibles complicaciones, tales como irritación, enrojecimiento, dolor….

BIBLIOGRAFÍA

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Cuidados y sustitución de la sonda de gastrostomía con balón