Revisores clínicos
M.ª Dolores Ucero León
M.ª José Piña Conejero
Jorge Cabrera Guerrero

DEFINICIÓN

El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardíaco.

OBJETIVOS

• Evacuar colecciones pleurales, ya sean aéreas o líquidas (sangre, pus) para conseguir la reexpansión pulmonar.
• Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
• Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
• Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.
• Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
• Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico.
• Valorar y registrar la cantidad de líquido drenado y sus características.
• Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico, así como de la unidad de drenaje.

PERSONAL

• Médico.
• Enfermera.
• Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.

MATERIAL

• Campos estériles.
• Bata estéril.
• Gorro y mascarilla facial.
• Guantes estériles.
• Gasas estériles.
• Solución antiséptica.
• Jeringas de diferentes tamaños.
• Anestésico local.
• Agujas intramuscular y subcutánea.
• Medicación prescrita.
• Tubo pleural, sonda de drenaje pleural (pleurcath, argyle). preferentemente con dispositivo de bioseguridad.
• Pinzas de clamp.
• Sistema de drenaje (set-vac, pleur-evac, Thopaz, Sinapi, etc).
• Aspirador con toma de vacío.
• Hoja de bisturí y mango.
• Portaagujas.
• Seda aguja recta.
• Conexiones.
• Apósito adhesivo.
• Inspirómetro.

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Asegurar que todo el material necesario esté a mano.
• Colocarse gorro y mascarilla facial.
• Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
• Colocación de guantes.

Preparación del paciente

• Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
• Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. i
• Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades.
• Preservar la intimidad y confidencialidad.
• Colocar al paciente en la posición adecuada. Ésta dependerá de la zona de colocación del drenaje, así como de la tolerancia y estado general del paciente.
• Registrar las constantes vitales basales del paciente y valoración del estado general.
• Indicar al paciente que durante el procedimiento evite toser, estornudar, moverse o respirar profundamente, para no puncionar la pleura visceral o el pulmón. i

Preparación del sistema de drenaje torácico

• Apertura de la unidad estéril de drenaje torácico.
• Colocación de guantes estériles.
• Preparar el sistema de drenaje según instrucciones del fabricante.
  • Retirar la protección de la cámara bajo trampa de agua y rellenar con agua estéril hasta el nivel según instrucciones del fabricante.
  • Retirar la protección de la cámara de control de aspiración y llenarla con agua estéril con la cantidad indicada según la presión negativa deseada; o según instrucciones del fabricante.
  • En los modelos denominados “secos” tan sólo deberá verificarse que el selector o mando de control de aspiración esté situado en la posición de presión negativa prescrita que se desee aplicar.
  • Dejar preparada la unidad en posición vertical por debajo del nivel del tórax colgada de la cama o bien, apoyada en el suelo habiendo girado previamente la plataforma de soporte.
  • Mantener el tubo largo de conexión al paciente protegido y cercano al tórax hasta que el médico haya colocado el tubo o catéter torácico.

Procedimiento

Colocación del drenaje:

• Preparación aséptica de la mesa quirúrgica.
• Administrar la sedo-analgesia necesaria y prescrita para facilitar la colaboración del paciente. Δ^{1 OMS}
• Colocarse guantes estériles.
• Limpiar la zona con un antiséptico, realizando movimientos circulares desde el centro hacia la periferia. Dejar secar. Δ^{4 OMS}
• Asistir al médico durante el procedimiento:
  • Facilitar aguja intramuscular, jeringa, gasas y anestesia local.
  • Facilitar trocar del calibre que se solicite junto con hoja de bisturí.
  • Tener preparadas pinzas de Clamp para clampar el tubo en el instante en que sea introducido en la cavidad pleural.
  • Facilitar jeringa de 50cc. y 20cc. cono-catéter para verificar la salida de líquido o aire de la cavidad pleural.
  • Facilitar porta agujas y seda 0TB15 para:
    • Fijar tubo pleural a piel.
    • Realizar bolsa de tabaco sin oprimir alrededor del tubo para su posterior retirada.
  • Mantener el tubo pleural clampado hasta que se conecte con el sistema de drenaje.
  • Una vez finalizada la inserción del tubo o catéter, retirar la protección del tubo largo de látex de la cámara de recolección del sistema de drenaje y conectarlo de forma aséptica al del paciente. Δ^{7 OMS}
  • Comprobar la permeabilidad del sistema.
  • Si se requiere el drenaje por gravedad, dejar abierto al aire el tubo corto o dispositivo de la cámara bajo trampa de agua para que quede expuesto a la presión atmosférica.
  • Evaluar las pérdidas de aire y las oscilaciones producidas con la respiración del paciente en la cámara bajo trampa de agua del sistema de drenaje en todos los casos.
  • Si el drenaje es bajo aspiración: después de haber hecho una primera valoración de la fuga de aire y oscilaciones, conectar el tubo corto o dispositivo de la cámara bajo trampa de agua a la fuente de aspiración externa y abrirla poco a poco hasta observar un burbujeo suave y constante en la cámara de control de aspiración llenada previamente hasta el nivel de presión negativa que se desea aplicar al espacio pleural. Mantener aspiración según prescripción médica. Δ^{7 OMS}
  • Asegurar todas las conexiones mediante cinta adhesiva colocada horizontalmente y reforzada con dos porciones de cinta en posición vertical, dejando siempre entre ambas una porción visible para valoración del drenaje; o bien, mediante abrazaderas. Δ^{7 OMS}
  • Promover la inspiración profunda y una espiración lenta en la medida de lo posible, facilitar Inspirómetro e instruir
  • Asistir al médico durante la fijación o sutura del catéter torácico a la piel.
  • Desinfección de la piel circundante al punto de inserción.
  • Aplicar un vendaje oclusivo con gasas estériles colocadas por debajo del tubo torácico y por encima protegiendo el punto de inserción.
  • Fijación del apósito a la piel con apósito adhesivo no poroso.
  • Fijación de seguridad del tubo del paciente del sistema de drenaje al costado.
  • Enrollar el tubo conector de látex para que no haga bucles y asegurarlo a la cama.
  • Acomodación del paciente y refuerzo positivo.
  • Marcar el nivel original del drenaje conseguido.
  • Si es necesario se puede obtener muestra del mismo para laboratorio, aspirando con una jeringa a través del diafragma en la parte posterior de la unidad o bien, conectándola a una aguja de calibre 18G o 20G puncionando el tubo de látex, previamente desinfectado. Δ^{8 OMS}
  • Retirar el material utilizado en los contenedores indicados.
  • Retirar los guantes.
  • Higiene de manos. Δ^{9 OMS}

Cuidados del drenaje:

• Vigilar complicaciones propias de la colocación del drenaje torácico:
  • Neumotórax (disnea aguda, ansiedad, taquipnea).
  • Shock (hipotensión, taquicardia, piel fría y húmeda, alteración de la conciencia).
  • Enfisema subcutáneo (hinchazón de los tejidos blandos y palpación de crepitación en el área afecta).
  • Infección (fiebre, taquicardia, escalofríos).
• No pinzar nunca el drenaje torácico. El pinzamiento del drenaje solo se realizará:
  • Cuando se cambie el equipo de drenaje torácico.
  • Para intentar localizar una fuga aérea.
  • Para valorar la retirada del tubo torácico (en caso de neumotórax).
  • Por prescripción médica.
• La cámara recolectora debe situarse a nivel inferior del tórax y, si es posible, colocar el frasco en un soporte que facilite su manejo evitando caídas del recipiente.
• Asegurar que los tubos no presenten acodaduras, torcimientos o una presión que impida el correcto funcionamiento del drenaje. Δ^{7 OMS}
• Valorar líquido drenado: Volumen y características del mismo.
• Cambiar diariamente el apósito a partir de las 48h. Comprobar y curar la zona de inserción del drenaje.
• Controlar que los niveles del agua de la cámara del sello de agua sean los adecuados según indicaciones del fabricante.
• Comprobar la fluctuación del nivel del agua de la cámara del sello de agua, cuando el paciente inspira y espira (verifica la permeabilidad del drenaje).
• Cambiar cámara recolectora cuando haya una cantidad apreciable, ya que la capacidad de aspiración al paciente disminuye proporcionalmente al incremento de líquido en la cámara; o cuando el contenido es purulento para evitar contaminaciones o posibles infecciones nosocomiales.
• En pacientes encamados que no puedan deambular, deberán cambiar de posición frecuentemente para facilitar el drenaje y movilizar el miembro superior afectado.
• Al inicio de la deambulación, explicaremos al paciente como debe transportar el sistema de drenaje para evitar accidentes.
• Alentar al paciente a que respire profundamente y tosa a intervalos frecuentes, dar instrucciones del uso del Inspirómetro. i

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• No deben extraerse más de 1500ml de líquido pleural en un periodo de 30 minutos, ya que se corre el riesgo de producir un edema pulmonar por atracción de líquidos.
• Durante la retirada del drenaje el paciente debe mantenerse en inspiración completa (manteniendo el aire en los pulmones) o ejecutar la maniobra de Valsalva (espiración forzada con la glotis cerrada).
• En caso de desconexión del sistema de drenaje, pinzar el drenaje lo más próximo al paciente y corregir la causa.
• En caso de salida espontánea del drenaje pleural, aplicar vaselina en la zona de inserción y colocar apósito semicompresivo.
• Consultar con el neumólogo en caso de pérdidas hemáticas y/o burbujeo excesivo.

REGISTRO

Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:

• Procedimiento realizado.
• Fecha y hora de realización.
• La respuesta del paciente al procedimiento.
• Constantes vitales.
• Si se ha administrado medicación, anotar dosis y hora.
• Muestras remitidas.
• Anotar cantidad y características del drenaje.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2012.  Disponible en: https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/01/manual-de-procedimientos_generales_enfermeria_huvr.pdf
2. Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. Plan Estratégico de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Estrategia para la Seguridad del Paciente Sevilla.2019. Disponible en: https://juntadeandalucia.es/export/drupaljda/EstrategiaISeguridadPaciente_v5.pdf
3. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE núm. 274, de 15 de noviembre de 2002, páginas 40126 a 40132. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2002-22188
4. Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. Ginebra 2007. [Citado 22 diciembre 2021]. Disponible en: https://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSolutionsSPANISH.pdf
5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Ed. Madrid: Elsevier España; 2018
6. Hospital Universitario Virgen de la Victoria.  Unidad de Proceso Enfermero. Manual de Protocolos y Procedimientos (8ª edición). Málaga. 2004. Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0010.pdf
7. Hospital Universitario Reina Sofía. Dirección de Enfermería. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba. 2017. Disponible en: https://hrs3ssl.hrs.sas.juntaandalucia.es/index.php?id=profesionales_proced_generales
8. UpToDate. Thoracostomy tubes and catheters: Indications and tube selection in adults and children May 04,2021. [Citado 22 diciembre 2021] Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/thoracostomy-tubes-and-catheters-indications-and-tube-selection-in-adults-and-children
9. The Royal Children’s Hospital. Chest drain management. February 2016. [Pendiente de revisión] Disponible en: https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Chest_drain_management/