Revisores clínicos
Gracia Pérez Roldán
Manuel González del Corral
Jorge Chumillas del Pino
Isabel Argueta Hermoso
Emilio Zorrilla Fernández

DEFINICIÓN

Conjunto de actividades de enfermería encaminadas a evitar complicaciones en el paciente portador de catéter epidural.

Generalmente existen dos tipos:

• Catéteres de material plástico o poliuretano (periodos cortos, postoperatorios).
• Catéteres de silicona (periodos largos).

OBJETIVOS

• Mantener catéter en condiciones adecuadas de posición, asepsia y permeabilidad para evitar complicaciones.
• Favorecer su permanencia el tiempo necesario.

PERSONAL

• Enfermera.
• Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería

MATERIAL

• Set de curas.
• Gasas estériles.
• Campo estéril.
• Guantes estériles.
• Filtro antibacteriano.
• Apósito adhesivo.
• Suero fisiológico.
• Solución antiséptica no alcohólica.
• Tapón Luer- Lock para catéter.
• Solución antiálgica o anestésica para administrar a través del filtro antibacteriano.
• Jeringas de 10 cc o 5 cc.

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
• Colocación de guantes.

Preparación del paciente

• Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
• Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. i
• Preservar la intimidad y confidencialidad.
• Favorecer la colocación en una postura cómoda.

Procedimiento

Limpieza del área de inserción:

• En catéteres de material plástico o poliuretano (periodos cortos, postoperatorios):
  • Limpiar la piel del resto de exudados con suero fisiológico.
  • Manipular el apósito sólo cuando exista riesgo de infección del catéter por: sudor, roce, mala práctica de aseo, etc.
• En catéteres de silicona (periodos largos):
  • Lavado diario de la parte distal del catéter con agua oxigenada.

Fijación del catéter:

• Los catéteres para períodos largos, no necesitan fijación con apósitos adhesivos ya que al estar tunelizado el catéter de dracon en el tejido subcutáneo, se fibrosa a los pocos días con lo que se evita su explantación. En este tipo de catéteres, queda una pequeña porción al exterior que se conecta a un filtro antibacteriano por donde se administra la medicación en bolo o se acopla un infusor para analgesia continua.
• Los catéteres para períodos cortos se fijarán con un apósito adhesivo en la zona de inserción, y se procederá al cambio de apósito cada 2-4 días o cada vez que el apósito está manchado o despegado.
• En ambos casos, fijar la zona externa del catéter con apósito estéril oclusivo sobre la piel desde la zona de inserción hasta una zona que quede lo mas alejada posible (habitualmente la zona supraclavicular) y que sea favorable a la administración del fármaco.
• Cambiar el filtro antibacteriano conectado al extremo distal cada diez días o antes si fuese preciso (obstrucción, etc.).

Técnica de inyección de analgesia:

• Reflejar claramente en el frasco de preparado epidural la vía de administración, nombre del paciente, medicación que lo compone, dosis a administrar, fecha de preparación y de caducidad para evitar errores de administración. Δ^{1 OMS}
• Desinfección del tapón del frasco de preparado de solución antiálgica con alcohol al 70%.
• Con una jeringa de un solo uso de 10ml extraer del frasco la dosis prescrita de solución antiálgica. Δ^{1 OMS}
• Quitar el tapón del extremo del filtro antibacteriano y colocarlo sobre una gasa estéril en una superficie plana. Comprobar previa aspiración del catéter epidural que este no se localiza intradural o intravascular.
• Conectar el cono de la jeringa a la hembra del filtro antibacteriano e inyectar lentamente. Δ^{7 OMS}
• Retirar la jeringa y colocar el tapón en el filtro.
• Preparar e inyectar 1ml más de solución analgésica cuando se realice el cambio de filtro, para purgarlo.
• Preparar y colocar un tapón estéril.
• Retirar el material en los contenedores indicados.
• Retirar guantes.
• Higiene de manos. Δ^{9 OMS}

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• No forzar la entrada de solución si encontramos resistencia en el momento de inyectarla.
• Ser exhaustivos en el registro de la hora de administración y dosis extra de analgesia para valorar eficacia y posibles cambios en las prescripciones.
• Ante el más mínimo síntoma de infección, enrojecimiento, calor, rubor, prurito, tumefacción, vómitos, retención urinaria, etc. notificar a su médico.
• En el transcurso de la administración de la medicación el paciente puede sufrir parestesias.
• Vigilar signos de hipotensión.
• Ante la sospecha de desplazamiento del catéter, fijar tiras adhesivas y llamar al facultativo responsable.

REGISTRO

Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:

• Procedimiento realizado.
• Fecha y hora de realización.
• Si el paciente está consciente, anotar respuesta del paciente y analgesia conseguida mediante evaluación con escala de valoración del dolor.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2012.  Disponible en: https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/01/manual-de-procedimientos_generales_enfermeria_huvr.pdf
2. Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. Plan Estratégico de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Estrategia para la Seguridad del Paciente Sevilla.2019. Disponible en: https://juntadeandalucia.es/export/drupaljda/EstrategiaISeguridadPaciente_v5.pdf
3. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE núm. 274, de 15 de noviembre de 2002, páginas 40126 a 40132. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2002-22188
4. Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. Ginebra 2007. [Citado 22 diciembre 2021]. Disponible en: https://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSolutionsSPANISH.pdf
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6. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Comunidad de Madrid. Cuidados del catéter epidural y paravertebral. Versión 4ª. Octubre 2013. Disponible en:  https://docplayer.es/34388798-Cuidados-del-cateter-epidural-y-paravertebral.html
7. Sawhney M, Chambers S, Hysi F. Extracción de catéteres epidurales: Manual para enfermeras. Nursing (edición española). 2019 36(4): 41-3. Disponible en: 10.1016/j.nursi.2019.07.010
8. Ravera G, Sollman N. Catéter peridural y procedimiento de su cuidado. Departamento de Anestesia. Comisión de Seguridad del Paciente. Uruguay. Actualizado 2017. Disponible en: http://files.cosepa-comero.com/200000503-b727fb8221/Cateter%20Peridural%20-%20Revision%202017.pdf