Preparación del paciente quirúrgico

Cuidados básicos, Procedimientos Generales de Enfermería

Revisores clínicos
María Oliva Artillo Picón
Aurora García Guerrero

DEFINICIÓN

Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico.

OBJETIVOS

Garantizar unas condiciones óptimas de seguridad, confort e higiene.
Prevenir complicaciones postoperatorias.

PERSONAL

Enfermera
Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.

MATERIAL

Material para el aseo del paciente (toalla, jabón, vaso).
Solución antiséptica bucal.
Solución antiséptica corporal.
Material para retirada de vello (tijeras, rasuradora eléctrica), si procede.
Ropa para paciente y cama.
Recipiente para prótesis dental, si procede.
Quitaesmalte, si procede.
Guantes

EJECUCIÓN

Preparación del personal

Asegurar que todo el material necesario esté a mano
Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
Colocación de guantes.

Preparación del paciente

Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. i
Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.

Procedimiento

Día previo a la intervención:

Indicar al paciente, o ayudar/realizar si es el caso, ducha o baño, la tarde previa a la intervención, con jabón antiséptico.
Comprobar en la Hª Clínica digital del paciente, la prescripción de fármacos o preparación específica según intervención, el estudio preanestésico para seguir pautas, así como la indicación de reserva de hemoderivados.
En pacientes sin historia transfusional previa, si la situación clínica lo permite, se le realizarán dos extracciones de muestras pretransfusionales distintas para mayor seguridad, y permitir una mayor rapidez en la liberación de componentes sanguíneos (tipaje ABO/Rh y EAI – prueba de compatibilidad electrónica).
Asegurarse de que no existe contraindicación o alergia al fármaco prescrito ya sea como premedicación vía oral y/o como preparación intestinal u otras. Δ^{1 OMS}
Explicar los tratamientos individuales al paciente y/o familia, según protocolo: terapia intravenosa, inserción de un catéter urinario o sonda naso gástrica, uso de espirómetro, medias antiembólicas o drenajes. i
Administrar medicación y/o preparación prequirúrgica según pautas. Δ^{1 OMS}
Explicar la necesidad de la restricción de alimentos y líquidos orales, al menos 8 horas antes de la cirugía, si procede. i
Asegurarse que la documentación (consentimientos informados, pruebas, etc) no incluidas en la Historia clínica digital del paciente esté completa.

Día de la intervención en la Unidad de hospitalización:

Confirmar que el paciente está en ayunas. i
Comprobar la correcta identificación del paciente y colocación de la pulsera identificativa.
Indicar al paciente o ayudar/realizar si es el caso, ducha o baño, hora/s previa/s a la intervención, con jabón antiséptico. i
Administrar medicación y/o preparación prequirúrgica si existe pauta previa a la intervención. Δ^{1 OMS}
Cumplimentar registro correspondiente en historia clínica digital, realizando la cumplimentación en la hoja quirúrgica de la etapa prequirúrgica.
Si el paciente toma premedicación, indicarle que permanezca en cama evitando los desplazamientos por el riesgo de caídas. Se le indicará que orine previamente. i
Comprobar la ausencia de alhajas, anillos, esmalte de uñas y maquillaje.
Indicar en relación a dispositivos de uso personal como prótesis dentales,
audífonos lentes etc., que pueden conservarlas si así lo desean, no obstante, han de retirarlos en la zona prequirúrgica haciéndole entrega de los mismos a un familiar.
No se recomienda retirar el vello. Si fuera imprescindible, se realizaría mediante, rasurado con maquinilla eléctrica, tan cerca del momento de la intervención como sea posible. Δ^{4 OMS}
Aplicar solución antiséptica en la zona de rasurado.
Facilitar ropa adecuada.
Retirar el material empleado en los contenedores indicados.
Retirar los guantes.
Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
Asegurarse que la documentación (consentimientos informados, pruebas, etc.) no incluidas en la Historia clínica digital del paciente esté completa.
Disponer tiempo para que los miembros de la familia hablen con el paciente antes del traslado al área quirúrgica.
Informar al paciente y familia sobre el acompañamiento al área prequirúrgica, una vez allí un familiar podrá permanecer con él hasta su paso a quirófano. i
Indicar igualmente a la familia el lugar de espera durante la intervención. i

Día de la intervención en el ante quirófano: Acogida del paciente en el área prequirúrgica según protocolo:

Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
Presentación del personal.
Verificación del procedimiento quirúrgico. Δ^{4 OMS}
Comprobación de Historia del paciente y requisitos prequirúrgicos.
Cumplimentación del apartado correspondiente en la hoja quirúrgica.
Comprobar la retirada de dispositivos personales (lentes, audífonos, dentaduras completas o parciales, pelucas etc.) haciendo entrega a un familiar, antes de pasar a quirófano.
Reforzar información a la familia acerca de la sala de espera quirúrgica, así como las horas de visita de los pacientes en URPA. i

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Medidas especiales en pacientes con alergia al látex, al yodo o a los metales.
Confirmar que los pacientes de cirugía mayor ambulatoria (CMA) han realizado la preparación en su domicilio según las recomendaciones entregadas en la consulta de preanestesia.

REGISTRO

Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:

Procedimiento realizado.
Fecha y hora de realización.
Incidencias ocurridas durante el procedimiento.
Respuesta del paciente al procedimiento realizado, si procede.

BIBLIOGRAFÍA

Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2012. Disponible en: https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/01/manual-de-procedimientos_generales_enfermeria_huvr.pdf
Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. Plan Estratégico de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Estrategia para la Seguridad del Paciente Sevilla.2019. Disponible en: https://juntadeandalucia.es/export/drupaljda/EstrategiaISeguridadPaciente_v5.pdf
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE núm. 274, de 15 de noviembre de 2002, páginas 40126 a 40132. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2002-22188
Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. Ginebra 2007. Disponible en: https://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSolutionsSPANISH.pdf En español: [citado 22 diciembre 2021]
Servicio Extremeño de Salud. Consejería de Sanidad y Políticas Sociales. Junta de Extremadura. Proceso asistencial integrado del paciente quirúrgico. 1ª Edición. 2019
Ministerio de Sanidad. Asociación Española de Cirujanos. Programa de cirugía segura del sistema nacional de salud. 2016.
Gómez-Romero, F. J., Fernández-Prada, M., & Navarro-Gracia, J. F. Prevención de la infección de sitio quirúrgico: análisis y revisión narrativa de las guías de práctica clínica. Cirugía Española. 2017, 95(9), 490-502. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.09.004
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico. 2010. [Pendiente de actualización]
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Comisión de Transfusión. Guía de Transfusión Sanguínea. 2018.

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