Revisores clínicos
Patricia Daza Campos
Carmen M.ª Alcudia Corredor

DEFINICIÓN

Elección del apósito adecuado para la fijación, oclusión y asepsia del AVP.

OBJETIVOS

• Elegir el apósito adecuado para el AVP, procurando que cubra con garantías suficientes las necesidades de fijación / oclusión y asepsia.
• Proporcionar una fijación del AVP que sea cómoda y segura para el paciente, permitiendo al personal de enfermería y en la medida en que sea posible, hacer un seguimiento del estado del punto de punción.

PERSONAL

• Enfermera
• Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.

MATERIAL

• Apósitos transparentes semipermeables estériles
• Apósitos estériles adhesivos con gasa incorporada.
• Esparadrapo hipoalergénico.
• Esparadrapo estéril.
• Gasas estériles.
• Guantes de un solo uso.
• Solución antiséptica (Clorhexidina 2% ó alcohol 70%).

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Asegurar que todo el material necesario esté a mano.
• Higiene de manos. Δ^{9 OMS}
• Colocación de guantes.

Preparación del paciente

• Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
• Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. i
• Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades.
• Preservar la intimidad y confidencialidad.
• Colocar al paciente en una posición adecuada.

Procedimiento

Elección del apósito:

• Tamaño:
  • Calibre del catéter.
  • Edad del paciente.
  • Lugar de inserción del AVP.
• Tipo de apósito:
  • Necesidades diagnóstico / terapéuticas.
  • Características del paciente (edad…).
  • Características de la zona de inserción (estado de la piel, sudoración…).
  • Disponibilidad de materiales.

Fijación del catéter:

• Utilizar preferentemente apósitos transparentes semipermeables estériles que permitan valorar el punto de punción con la mínima manipulación. Si el paciente presenta exceso de sudoración, o si la zona de inserción presenta sangrado o exudación, es preferible un apósito de gasa.
• Transparente semipermeable:
  • Colocar un apósito estéril transparente no oclusivo semipermeable para cubrir la zona de inserción del catéter.
  • Realizar la corbata lo más distal posible del punto de inserción, no alrededor de la cánula.
  • Colocar fijaciones transversales que den más estabilidad al apósito transparente, teniendo en cuenta no obstaculizar la visualización del punto de punción.
  • Fijar el sistema de infusión.
• Tradicional apósito de gasa:
  • Usar un apósito de gasa si en el lugar de inserción se observa hemorragia, exudado o sudoración excesiva

Identificación del apósito:

• Fecha de colocación del apósito en uno de los márgenes o en el complemento adhesivo que traen algunos apósitos para tal fin.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Utilizar preferentemente apósitos transparentes semipermeables estériles que
• permitan valorar el punto de punción con la mínima manipulación.
• Si el paciente presenta exceso de sudoración, o si la zona de inserción presenta sangrado o exudación, es preferible un apósito de gasa, en vez de uno transparente semipermeable.
• Cambiar el apósito transparente una vez por semana y el apósito de gasa cada 2/3 días, o si están visiblemente sucios, húmedos o despegados.
• No es recomendable aplicar solventes orgánicos (acetona o éter) en la piel antes de insertar los catéteres o para el cambio de apósitos.
• No usar pomadas ni cremas antibióticas tópicas en el lugar de inserción.

REGISTRO

Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:

• Procedimiento realizado.
• Fecha y hora de realización.
• La respuesta del paciente al procedimiento.
• Estado del punto de punción.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2012. Disponible en: https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/01/manual-de-procedimientos_generales_enfermeria_huvr.pdf
2. Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. Plan Estratégico de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Estrategia para la Seguridad del Paciente Sevilla.2019. Disponible en: https://juntadeandalucia.es/export/drupaljda/EstrategiaISeguridadPaciente_v5.pdf
3. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE núm. 274, de 15 de noviembre de 2002, páginas 40126 a 40132. https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2002-22188
4. Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. Ginebra 2007. Disponible en: https://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSolutionsSPANISH.pdf En español: [citado 22 diciembre 2021]
5. Complejo hospitalario de Jaén. Procedimientos y protocolos Generales de Enfermería. Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. 2006. Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
6. Carrero Caballero MC. Actualización enfermera en accesos vasculares y terapia intravenosa. 1ª Ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE S.L.); 2008.Disponible en: https://www.enfermeriaaps.com/portal/download/ENFERMERIA%20TECNICAS/Actualizacion%20Enfermera%20en%20accesos%20vasculares%20y%20terapia%20intravenosa.%202008.pdf
7. Hospital Universitario Reina Sofía. Dirección de Enfermería. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba. 2017. Disponible en: https://hrs3ssl.hrs.sas.juntaandalucia.es/index.php?id=profesionales_proced_generales
8. Hospital Universitario Virgen de la Victoria.  Unidad de Proceso Enfermero. Manual de Protocolos y Procedimientos (8ª edición). Málaga. 2004. Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0010.pdf
9. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Ed. Madrid: Elsevier España; 2018
10. Moreno Martín M, Villamor Ordozgoiti A, Gutiérrez Martín M, Santiago Bosch M, Grau Ferrer H, Gamero Saavedra T. Idoneidad de los apósitos de fijación de la vía venosa periférica según el perfil del paciente en urgencias. Emergencias [Internet]. 28 (5); 320-26. 2016.[Revisado 20 diciembre 2021]. Disponible en: http://emergencias.portalsemes.org/descargar/idoneidad-de-los-apsitos-de-fijacin-de-la-va-venosa-perifrica-segn-el-perfil-del-paciente-en-urgencias/force_download/
11. Marsh N, Webster J, Mihala G, Rickard CM. Devices and dressings to secure peripheral venous catheters to prevent complications. Cochrane Database of Systematic Reviews[Internet]. 2015, Issue 6. [Revisado 29 December 2021] Disponible en: DOI: 10.1002/14651858.CD011070.pub2.
12. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, Lin F, New K, Long DA, Mihala G, Rickard CM. Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015(9). [Revisado 29 December 2021] Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD010367.pub2
13. Guía Fase para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos. Consejería de Salud. Servicio Andaluz de Salud. Estrategia de Cuidados de Andalucía. 2017