Revisores clínicos
M.ª Isabel González Méndez
Catalina Martín Castaño
Rafael Muriana Jiménez

DEFINICIÓN

Extracción de secreciones de la tráquea o bronquios a través de una sonda que se introduce por el tubo endotraqueal o por la estoma traqueal.

Los tubos endotraqueales o las cánulas de traqueotomía reducen la capacidad del paciente para toser y aumentan la formación de secreciones en el árbol traqueobronquial inferior. Las secreciones acumuladas incrementan la posibilidad de obstrucción de las vías aéreas, atelectasia y bronconeumonía.

OBJETIVOS

• Mantener permeable la vía aérea para evitar obstrucciones e infecciones asegurando la entrada de aire a los pulmones.
• Reducir el trabajo respiratorio a través de la eliminación de secreciones.
• Proporcionar una óptima ventilación y oxigenación.
• Prevenir atelectasias.
• Obtener muestras de secreciones traqueales para un análisis biológico.

PERSONAL

• Enfermera
• Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.

MATERIAL

• Equipo de aspiración.
• Conexión en Y o en T.
• Sondas de aspiración estériles de punta roma. El tamaño de la sonda de aspiración no debe ocluir más de la mitad del tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía para evitar ejercer una presión negativa mayor sobre la vía aérea artificial y reducir el riesgo de un posible descenso en los niveles de PaO2.
• Mascarilla
• Guantes estériles.
• Gafas protectoras.
• Agua destilada o suero fisiológico.
• Recipiente con antiséptico a muy baja concentración para el lavado de la alargadera del equipo de aspiración.
• Bolsa resucitadora (ambú) conectada a la fuente de O2 a 15 litros por minuto, si precisa.
• Lubricante hidrosoluble si fuera necesario

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Asegurar que todo el material necesario esté a mano.
• Higiene de manos.  Δ^{9 OMS}
• Colocación de guantes estériles.
• Colocación de mascarilla.
• Colocación de gafas protectoras.

Preparación del paciente

• Identificación del paciente. Δ^{2 OMS}
• Información de la técnica incluso aunque parezca estar inconsciente o no comprenda lo que se le diga. i
• Explicar que la aspiración puede ser incómoda y provocar sensación de ahogo.
• Explicar el papel del paciente para ayudar en la eliminación de las secreciones tosiendo en el transcurso del proceso.
• Preservar la intimidad y confidencialidad.
• Colocación en posición semiincorporada, lo más cómodo posible.

Procedimiento

• Poner en marcha la unidad de aspiración y ajustar el regulador de vacío a una presión entre 100 y 120mmHg.
• Comprobar que un extremo del tubo de aspiración esté fijado a la fuente de aspiración y el otro extremo, con la conexión en Y o en T colocada, al alcance de la mano.
• Verificar el funcionamiento correcto del equipo aspirando una pequeña cantidad de solución antiséptica del recipiente.
• Realizar valoración de la longitud del tubo endotraqueal a la altura de la comisura bucal (para evitar desplazamientos con la aspiración)
• Ajustar la sonda a la conexión en “Y” o en T sin retirar el envoltorio.
• Colocarse guantes estériles.
• Desconectar al paciente del respirador con la mano no dominante.
• Introducir la sonda suavemente, sin succión, por el tubo o cánula. Cuando el paciente tosa o se encuentre una resistencia, extraer la sonda hacia atrás 1 cm y empezar a succionar intermitentemente retirando la sonda de forma lenta y progresiva. Taponar con el dedo pulgar de forma intermitente el extremo libre de la conexión para producir el vacío. Este procedimiento no debe durar más de 10-15 segundos.
• Si fuese necesario podremos fluidificar las secreciones con suero fisiológico a través del tubo endotraqueal, pero nunca de forma rutinaria. En este caso, hará falta la ayuda de otra persona del equipo de enfermería que ventilará con ambú conectado a O2 a 15 litros por minuto. Se introduce entre 1-2ml de suero Fisiológico, se dan 2-3 emboladas de ambú y se aspira introduciendo la sonda según explicación anterior.
• Si el paciente tiene una traqueostomía el procedimiento es el mismo. Si las secreciones son muy espesas o presenta tapones es aconsejable retirar la cánula interna o camisa y proceder del mismo modo que si tuviera TET, con instilaciones de suero fisiológico y emboladas de ambú.
• Desechar la sonda y lavar el tubo de aspiración y la conexión en Y o en T aspirando solución antiséptica del recipiente.
• Aspiración orofaríngea al terminar el procedimiento con una sonda limpia.
• Tras el procedimiento colocar al paciente en una posición adecuada y cómoda.
• Retirar el material en los contenedores adecuados.
• Retirar guantes.
• Higiene de manos. Δ ^{9 OMS}

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• El número máximo de repeticiones de aspiraciones no debe ser superior a dos.
• Se utilizará una sonda nueva en cada aspiración.
• Hiperoxigenar antes y después de realizar el procedimiento, así como entre las aspiraciones, en pacientes hipoxémicos o en los que se prevea un descenso de la saturación de O2.
• Evitar realizar la técnica tras la ingesta en el caso de pacientes con traqueostomía.

REGISTRO

Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:

• Procedimiento realizado.
• Fecha y hora en que se realiza el procedimiento.
• Volumen, color, consistencia y olor de las secreciones.
• Incidencias que hayan ocurrido durante el mismo.
• Respuesta del paciente al procedimiento, si procede.

BIBLIOGRAFÍA

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