Castillo Cantero, Isabel Adela
Calvo Gallego, M.ª Ángeles
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
El síndrome de hiperestimulación ovárica es una complicación derivada de la estimulación farmacológica del ovario que se realiza en un tratamiento de reproducción asistida y desencadenada tras la administración de la hormona gonadotrofina coriónica (hCG).
Se caracteriza por el aumento de la permeabilidad vascular secundario a la producción de sustancias vasoactivas por parte de los ovarios ocasionando una extravasación del fluido al espacio extravascular, ascitis, hemoconcentración, fenómenos trombóticos, desequilibrios electrolíticos, e incluso fallo renal y hepático.
Son factores de riesgo la edad joven, un IMC bajo, el síndrome de ovario poliquístico, una reserva ovárica elevada con una hormona antimülleriana elevada (AMH) y un recuento alto de folículos antrales y una concentración de estradiol sérico elevado.
Otros factores predictivos podría ser la historia previa de haber padecido esta complicación, la extracción de múltiples ovocitos, el uso de dosis elevadas de rFSH así como de hCG y la consecución de una gestación.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| SHO LEVE
O GRADO ½ |
SHO MODERADO
O GRADO 3 |
SHO GRAVE
O GRADO 4 |
SHO CRÍTICO
O GRADO 5 |
|
| Clínica | Dolor leve o náuseas | Distensión abdominal
Náuseas y/o Vómitos y/o diarrea |
Manifestaciones clínicas de ascitis y/o hidrotórax (disnea, mayor distensión)
Oliguria |
Ascitis a tensión
Derrame pericárdico Oligoanuria Episodios trombóticos S. Distress repiratorio |
| Ecografía transvaginal / abdominal | Ovarios aumentados de tamaño (5-12 cm)
Ausencia de ascitis |
Ascitis ecográfica
Ovarios de aspecto hiperestimulados |
Ovarios aumentados de tamaño
Ascitis severa |
Ovarios aumentados de tamaño
Ascitis severa +- Derrame pleural / pericárdico |
| Analítica | Sin alteraciones | Sin alteraciones llamativas, leve leucocitosis | – Hematocrito > 45%
– Leucocitosis > 15000 – Creatinina y urea – Hiponatremia – Disfunción hepática |
– Hematocrito > 50%
– Leucocitosis > 25000 – Creatinina > 1.6 mg/dL – Hiponatremia – Disfunción hepática |
| Manejo | Ambulatorio:
– Hidratación – Dieta hiperproteica – Evitar actividad física – Control diuresis y peso – Evitar AINES |
Ambulatorio:
– Igual que SHO leve – Valorar introducir heparinización a dosis profilácticas – Ingresar si afectación clínica |
Ingreso hospitalario:
– Monitorizar diuresis y peso – Analíticas seriadas – Sueroterapia – Albúmina iv +- Furosemida iv – Heparinización a dosis profiláctica |
Ingreso hospitalario:
– Ver cuadro manejo SHO grave – +- Paracentesis evacuadoras |
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
| TRATAMIENTO HOSPITALARIO | |
| SHO grave / moderado sintomático | – Sueroterapia: bolo de un litro y posteriormente SSF 100-150 mL/h, hasta conseguir diuresis 50 ml/h y TA en rango
– Albúmina iv 50-100 mg/12 h, hasta conseguir htcto 36-38% – Si a pesar de lo anterior no se consigue diuresis > 50ml/h, furosemida 20 mg iv – Heparinización a dosis profiláctica |
| SHO crítico | Si a pesar de lo anterior no se consigue mejoría clínica y diuresis > 50 ml/h o compromiso cardiaco /pulmonar o renal, valorar paracentesis evacuadoras |
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
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- Blumenfeld Z. The Ovarian Hyperstimulation Syndrome [Internet]. 1st ed. Vol. 107, Vitamins and Hormones. Elsevier Inc.; 2018. 423–451
- Ballesteros A, Izquierdo A. Guía de práctica clínica: prevención y manejo del síndrome de hiperestimulación ovárica. SEF y SEGO. 2016.
- Hansen M, Kurinczuk JJ, Milne E, De Klerk N, Bower C. Assisted reproductive technology and birth defects: A systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2013;19(4):330-53
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