Calvo Gallego, M.ª Ángeles
Cobo Nieto, Elena
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
El desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI), es la separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, antes de la expulsión fetal.
Su incidencia oscila entre el 0.4 y el 1% de las gestaciones, y su importancia radica en que es causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Su causa inmediata es la rotura de los vasos maternos de la decidua basal, y puede originarse de forma aguda (traumatismos abdominales, drogas de abuso…) o en relación a una patología placentaria crónica (tabaquismo, HTA crónica, gestación múltiple…etc.)
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El cuadro clínico de presentación puede ser muy variable, desde formas asintomáticas (como puede ocurrir en un desprendimiento oculto retenido tras la placenta) hasta casos severos con mortalidad materna y fetal. Su diagnóstico es clínico y debe ser urgente.
| SIGNOS / SÍNTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| Sangrado vaginal oscuro (+ frecuente) *
Hipertonía uterina Dolor a la palpación abdominal Compromiso hemodinámico materno (desde hipotensión hasta shock) |
Exploración física y ginecológica
Ecografía obstétrica ** Registro cardiotocográfico (RPBF) |
* La cuantía del sangrado no se relaciona con el grado de desprendimiento placentario.
** Baja sensibilidad (25-50%). La ausencia de hallazgos no excluye el DPPNI. Útil para comprobar vitalidad fetal y diagnóstico diferencial (placenta previa, vasa previa, rotura uterina).
| DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL | |||
| DPPNI | PLACENTA PREVIA | ||
| Comienzo síntomas | Agudo | Lento | |
| Metrorragia | Persistente | Repetida | |
| Sangrado/síntomas | Discrepancia | Relación | |
| Dolor abdominal | Sí | No | |
| Útero | Hipertonía | Normal | |
| Palpación partes fetales | Difícil | Fácil | |
| Pérdida de bienestar fetal | Frecuente | Rara | |
| EHE | Frecuente | Rara | |
CRITERIOS DE INGRESO
Todas las gestantes con sospecha de DPPNI deben permanecer ingresadas, ya sea para finalización de la gestación en casos de desprendimientos agudos con hemorragia activa que comprometa la estabilidad materna o fetal; o bien para vigilancia estrecha en caso de que se trate de un desprendimiento de menor tamaño y estabilizado sin repercusión clínica.
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN: ELECCIÓN VÍA DEL PARTO
| PARTO VAGINAL | CESÁREA |
| – Estabilidad materna y fetal
– Buen pronóstico del parto (multíparas, cérvix favorable…) – Feto muerto (vía de elección) |
– Hemorragia severa
– Inestabilidad materna o sufrimiento fetal – Fracaso de parto vaginal – Feto vivo con presentación anómala |
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta. Actualizada septiembre 2013. SEGO
- Guía práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. SEGO.
- Hematomas placentarios. Desprendimiento prematuro de placenta. Servicio de Medicina Materno-fetal. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.
