Chimenea Toscano, Ángel

Arias Fernández, José Luís

 

DEFINICIÓN

HIPERTENSIÓN

Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, en dos tomas separadas al menos 4 horas en el mismo brazo.

• Hipertensión crónica: HTA presente antes de la gestación o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación.
• Hipertensión gestacional: HTA de nueva aparición después de las 20 semanas de gestación. No asocia proteinuria ni otro signo de preeclampsia.

 

PREECLAMPSIA

HTA de nueva aparición después de las 20 semanas asociada a al menos uno de los siguientes criterios:

• Proteinuria: cociente proteína/creatinina ≥ 30 mg/µmol o proteínas en orina de 24 horas ≥ 300 mg.
• Disfunción orgánica materna clínica (considerados como criterios de gravedad).
  • Alteraciones neurológicas (alteraciones visuales persistentes, estupor, cefalea o clonus)
  • Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
  • Oliguria (< 30-35 ml/h o < 500 ml/24 h)
  • Insuficiencia renal (creatinina en sangre ≥ 90 μmol/l o 1 mg/dl)
  • Elevación de las transaminasas (por encima del doble del límite alto de la normalidad)
  • Trombocitopenia (< 100.000/μdl)
  • Hemólisis (esquistocitosis, elevación LDH > 600 UI/l, aumento de la bilirrubina o disminución de la haptoglobina)
  • CID (aumento TP o del dímero-D, disminución del fibrinógeno
• Disfunción útero placentaria: CIR

 

SÍNDROME DE HELLP

Forma grave de preeclampsia definida por: anemia hemolítica + elevación de enzimas hepáticas + plaquetopenia.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

	SIGNOS / SÍNTOMAS	PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HIPERTENSIÓN CRÓNICA/HIPERTENSIÓN GESTACIONAL	–      TAS ≥ 140 o TAD ≥ 90 mmHg –      No clínica ni alteración analítica asociada	–      Toma de presión arterial rutinaria –
PREECLAMPSIA	–      TAS ≥ 140 o TAD ≥ 90 mmHg –      Proteinuria –      CIR –      Preeclampsia grave: Epigastralgia, cefalea,  alteraciones visuales, oliguria, trombocitopenia, insuficiencia renal, hipertransaminasemia, hemólisis y/o CID. TAS ≥ 160 o TAD ≥ 110 mmHg	–      Medición de presión arterial –      Analítica con hemograma, bioquímica y estudio de coagulación –      Cociente proteínas/creatinina en orina o proteinuria de 24 h. –      Ecografía obstétrica con biometría y estudio Doppler fetoplacentario –      Marcadores angiogénicos: cociente sFlt-1/PlGF <38 descarta preeclampsia* –      Pruebas cruzadas (si Hb < 10 gr/dL)
SÍNDROME DE HELLP	–      Hipertransaminasemia (≥ al doble del límite alto de la normalidad) –      Plaquetas <100.000/dl –      Hemólisis: esquistocitosis, elevación de LDH > 600 UI/l, aumento de la bilirrubina o disminución de la haptoglobina	–      Analítica con hemograma, bioquímica y estudio de coagulación –      Frotis sanguíneo –      Pruebas cruzadas (si Hb < 10 gr/dL)

*Marcadores de utilidad en nuestra práctica habitual, el diagnóstico de la PE es clínico.

 

CRITERIOS DE INGRESO

CRITERIOS DE INGRESO
PREECLAMPSIA	–      TA sistólica ≥ 160 mm Hg –      Alteraciones analíticas: Aumento de creatinina (≥ 90 micromol/ml) Aumento de AAT (≥ 70 UI/l o x2 limite superior de la normalidad) Descenso de plaquetas (< 150.000 células/microlitro) –      Signos prodrómicos de eclampsia –      Signos de edema agudo de pulmón –      Otros signos de gravedad –      Sospecha de compromiso fetal –      Cualquier otro signo clínico que cause preocupación *No es necesario ingreso si se consigue un control adecuado de forma ambulatoria. Puede considerarse, sobre todo al inicio (24-48 h), para una mejor filiación diagnóstica y de su gravedad, así como para estabilizar la PA. Hay que tener muy en cuenta la accesibilidad de la paciente al hospital adecuado, su grado de adherencia a las recomendaciones y su situación social
SÍNDROME DE HELLP	–      Hipertransaminasemia (≥ al doble del límite alto de la normalidad) –      Plaquetas <100.000/dl –      Hemólisis: esquistocitosis, elevación de la lactato deshidrogenasa > 600 UI/l, aumento de la bilirrubina o disminución de la haptoglobina

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

HIPERTENSIÓN CRÓNICA, HIPERTENSIÓN GESTACIONAL O PREECLAMPSIA

TRATAMIENTO DOMICILIARIO
	DOSIS HABITUAL (VO)	DOSIS MÁXIMA DIARIA
Labetalol (1ª elección)	100-200 mg/8 h	2400 mg
Nifedipino (2ª elección)	20-60mg/24 h	120 mg
Alfametildopa (3ª elección)	250-500 mg/ 8 h	3000 mg
Hidralazina	25-50 mg/ 8 h	200 mg

 

SÍNDROME DE HELLP

No es posible el manejo ambulatorio.

 

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO HOSPITALARIO

		POSOLOGÍA	CONTRAINDICACIONES
LABETALOL		–      Bolo de inicio IV lento de 20mg en 1 min. Repetir a los 10 min si no se controla PA doblando dosis. No sobrepasar 220mg.	–      Insuficiencia cardiaca congestiva
HIDRALAZINA		–      Mantenimiento en PC de 50-400mg/6h (dosis máxima de 600mg/6h)	–      Bradicardia materna <60 lpm
NITROGLICERINA		–      Bolo de inicio IV lento de 5mg en 1 min. Repetir cada 30 min (4 bolos máximo, 20mg)	–      Asma
NITROPRUSIATO SÓDICO		–      Mantenimiento en PC de 5mg/h (dosis máxima diaria 200mg)
FUROSEMIDA		–      Iniciar con 5 µg/min doblando dosis cada 5 min (dosis máxima 100 µg/kg/min)

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Guía de asistencia práctica. Febrero 2020.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin No 202. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol 2019;133(1):e1-e25
3. Bernstein PS, Martin JN Jr, Barton JR, et al. National Partnership for Maternal Safety: Consensus Bundle on Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol 2017; 130:347.
4. Katz L, de Amorim MM, Figueiroa JN, Pinto e Silva JL. Postpartum dexamethasone for women with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:283.e1.
5. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, et al. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks’ gestation (HYPITAT): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet 2009; 374:979.
6. Tajik P, van der Tuuk K, Koopmans CM, et al. Should cervical favourability play a role in the decision for labour induction in gestational hypertension or mild pre-eclampsia at term? An exploratory analysis of the HYPITAT trial. BJOG 2012; 119:1123.
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8. Chiarello DI, Mariìn R, Proverbio F, et al. Mechanisms of the effect of magnesium salts in preeclampsia. Placenta 2018; 69:134.
9. Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al. Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2015; 162:205.