Carrillo Vadillo, Raquel

Ruiz Fernández, Inés

 

INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN

Se denomina mastitis a toda inflamación del tejido mamario que puede estar asociada o no a infección y coincidir o no con la lactancia materna, resultando más frecuente en esta situación. La causa principal es la estasis de leche, que en ocasiones va seguida de sobrecrecimiento bacteriano e infección, debido a una disbiosis o alteración de la microbiota normal de la glándula mamaria. Con frecuencia, la mastitis es unilateral, y suele debutar entre la 2ª y la 6ª semana postparto.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
MASTITIS AGUDA	Etiología: Staphylococcus aureus (generalmente meticilin-sensible) Síntomas locales: –      Área eritematosa, tumefacta, dolorosa y caliente –      Ingurgitación mamaria y disminución de la secreción de leche –      Lesiones en el área del pezón (grietas, irritación) en el 80% de los casos Síntomas sistémicos: Fiebre, escalofríos, artomialgias y malestar general	Diagnóstico clínico (anamnesis y exploración física)
MASTITIS SUBAGUDA	Etiología: Staphylococcus coagulasa negativos (especialmente S. epidermidis) –      Inflamación local (dolor e induración) con ingurgitación y sin eritema –      Mastalgia profunda durante la toma o posterior a la misma que no se resuelve tras la evacuación –      Tomas largas y/o frecuentes con sensación de disminución de la secreción de leche –      Ausencia de síntomas sistémicos	Diagnóstico de exclusión (descartar otras causas de mastalgia) y cultivo de leche sugestivo de infección
MASTITIS GRANULOMATOSA	Etiología: Corynebacterium spp, Micobacterium –      Masas inflamatorias dolorosas, de consistencia firme, con afectación cutánea fuera de la areola que pueden evolucionar a úlceras y abscesos, con fistulización y supuración crónica –      Posible causa autoinmune, pudiendo ocurrir meses después del parto –      Diagnóstico diferencial con carcinoma inflamatorio (realizar prueba de imagen ante su sospecha)	Aislamiento microbiológico y presencia de granulomas en el estudio anatomopatológico
ABSCESO MAMARIO	Etiología: S aureus, S. epidermidis. –      Área fluctuante, bien definida, dolorosa y con eritema local en paciente con antecedente reciente de mastitis –      Síntomas sistémicos presentes o ausentes –      Ganglios linfáticos axilares aumentados de tamaño –      Más frecuente en pacientes con edad > 30 años, obesas o fumadoras	Diagnóstico clínico apoyado por pruebas complementarias: –      Ecografía –      Cultivo de leche –      Cultivo (aerobios y anaerobios) de material extraído tras aspiración o drenaje

 

CULTIVO DE LECHE
INDICACIONES	INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Ausencia de mejoría tras 48 h de tratamiento antibiótico empírico adecuado	La concentración bacteriana total (leche fresca) debe ser < 300-800 UFC/ml (S. aureus < 300-400, S. epidermidis < 600-800)
Mastitis grave: sepsis o shock séptico, absceso mamario, infección necrotizante, necesidad de ingreso	No interpretar Staphylococcus coagulasa negativos ni Streptococcus como colonizantes ni flora saprófita
Mastitis recurrente	Se considera patológico > 1000 UFC/ml: –      ≥ 5000 para estafilococos coagulasa negativos y estreptococos –      ≥ 500 UFC/ml para S. aureus, otras bacterias piogénicas y Corinebacterium spp. –      El aislamiento de bacilos gramnegativos > 1000 UFC/ml indica mala recogida de la muestra
Sospecha de mastitis nosocomial o con factores de riesgo para S. aureus meticilin-resistente
Alergia a penicilina con intolerancia a cefalosporinas
Sospecha de mastitis subaguda

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

• Tratamiento antibiótico:
  • Empírico (mastitis aguda y absceso mamario) durante 10 días si evolución favorable.

Primera elección	Alternativa si alergia a penicilina e intolerancia a cefalosporinas
Cefadroxilo 1 g/12 h v.o.	Clindamicina 450 mg/8 h v.o.
Clotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetoprim) 800/160 mg/12 h v.o.	Clotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetoprim) 800/160 mg/12 h v.o. (evitar en lactantes < 1 mes, prematuros, o neonatos con enfermedades asociadas)

• • Dirigido (mastitis subaguda) tras resultado de cultivo de leche y antibiograma.

 

• No suspender lactancia materna: continuarla con ambas mamas, con vaciamiento frecuente y efectivo de la mama (excepto en caso absceso con fístula al pezón)
• AINE: Ibuprofeno 400 mg v.o. cada 8 horas
• Calor local previo a la toma seguido de frío local tras la misma
• Valorar probióticos específicos de leche materna (Lactobacillus salivarius, Lactobacillus fermentum)

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

Derivar a consultas de Medicina Maternofetal en caso de precisar nueva valoración recogida de resultado de cultivo de leche realizado en Urgencias.

 

CRITERIOS DE INGRESO Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• Persistencia de fiebre ≥ 38ºC y malestar general tras 48 h de tratamiento antibiótico empírico oral.
• Mastitis grave: signos clínicos o analíticos sugestivos de sepsis o shock séptico o infección necrotizante.
• Sospecha de absceso mamario con indicación de drenaje quirúrgico.
  • Abscesos > 5 cm, múltiples o multiloculados.
  • Clínica de larga evolución.
  • Isquemia-necrosis de piel adyacente.
  • Fracaso de punciones percutáneas repetidas.
  • Tomar muestra del material extraído para cultivo aerobio y anaerobio.
• Intolerancia al tratamiento oral.
• Tratamiento antibiótico en caso de ingreso: Cefazolina 2 g / 8 h i.v + vancomicina i.v*

*Dosis de vancomicina i.v.:

• Dosis de carga: 20-30 mg/kg (considerarla en infecciones de presentación grave)
• Dosis de mantenimiento: 15-20 mg/kg/8-12 h

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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