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Distocia de Hombros

Emergencias, Urgencias de Obstetricia

Calvo Gallego, M.ª Ángeles

Arias Fernández, José Luís

 

DEFINICIÓN

La distocia de hombros es una complicación obstétrica que ocurre cuando en un parto, tras la salida de la cabeza fetal, los hombros no se desprenden aplicando la fuerza de tracción habitual y es preciso el uso de maniobras adicionales para completar el nacimiento del feto.

Está presente entre el 0.1 y el 3% de los partos.

 

TIPOS DE MANIOBRAS

MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL
McRoberts Gestante en decúbito supino al borde de la cama + cama plana + flexión forzada de las caderas hacia el abdomen
Presión suprapúbica Presión suprapúbica en el lado del dorso fetal
Gaskin Posicionar a la gestante en all-fours. Solo sin anestesia epidural

 

MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
Hombro posterior Introducir la mano en la vagina, por donde tenga la cara el feto y buscar el brazo posterior. Agarrar la muñeca fetal y liberar el hombro pasando el brazo por el tórax fetal
Woods screw Colocar dos dedos sobre la cara ventral del hombro posterior y presionar hacia arriba, describiendo un arco
Rubin II Introducir la mano en la vagina por la nuca del feto. Presionar la cara dorsal del hombro anterior o posterior para aducir y rotar el hombro en el diámetro oblicuo materno

 

MANIOBRAS DE TERCER NIVEL
Zavanelli Deprimir el periné con una mano, con la otra se gira la cabeza a occipitopúbica y se presiona la cabeza para flexionarla e introducirla de nuevo en vagina. Realización de cesárea
Rescate abdominal Histerotomía + rotación del hombro anterior desde arriba con posterior extracción fetal vía vaginal
Banda axilar Colocación de una banda en la axila del hombro posterior. Tracción de la banda y extraccón del hombro posterior
Menticoglou Con ambos dedos corazón, se rodea la axila del hombro posterior y se tracciona hacia abajo para sacarlo

 

ALGORITMO

Distocia de hombros

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Grobman W. Shoulder Dystocia. Obstetric Emergencies. Obstet Gynecol Clin Nort Am. 2013;40(1):59-67.
  2. Winter C, Crofts J, Laxton C, Barnfield S, Draycott T, editors. Shoulder distocia. Prompt Course Manual. Cambridge: Cambridge University Press; 2012.
  3. Ouxounian J. Shoulder Dystocia: Incidence and Risk Factors. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(4):791-4.
  4. Gherman RB, Tramont J, Muffley P, Goodwin TM. Analysis of McRoberts’ maneuver byx-ray pelvimetry. Obstet Gynecol. 2000;95(1):43-7.
  5. Rubin A. Management of shoulder dystocia. JAMA. 1964;189:835.

 

Distocia de Hombros