Buixeda Pérez, Montserrat

Barreiro Mont, Sara

 

DEFINICIÓN

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) incluye:

• Trombosis venosa profunda (TVP): formación de trombos en las venas del sistema profundo.
• Tromboembolismo pulmonar (TEP): oclusión de una o más ramas de las arterias pulmonares por enclavamiento de émbolos trombóticos formados en diferentes partes del sistema venoso profundo.

Estas patologías se ven favorecidas por el estado protrombótico fisiológico de la gestación, en el que se solapan los tres pilares de la tríada de Virchow (hipercoagulabilidad, estasis venosa y lesión endotelial).

Por otro lado, el embarazo dificulta su diagnóstico ya que algunos síntomas pueden confundirse con otros propios de la gestación, por su localización (frecuente íleo femoral izquierda) o porque el dímero D tiene una baja sensibilidad y tiene un valor limitado como predictor clínico.

No obstante, un dímero D negativo (<500 ng/mL) tiene un alto valor predictivo negativo en cualquier trimestre.

 

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS / SÍNTOMAS	PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
–      Edema distal –      Dolor/hipersensibilidad –      Aumento >2 cm en la circunferencia de la pantorrilla entre ambas EEII –      Cordón profundo palpable –      Impotencia funcional parcial –      Signo de Homans (dolor en pantorrilla al realizar la dorsiflexión plantar pasiva del pie)	–      Ecografía doppler MMII compresiva (CUS) –      RM trombosis pélvica –      Si sospecha de trombosis de vena ovárica en postparto: TC abdominopélvico con contraste

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

• Derivar a C-AR para seguimiento.
• Seguimiento compartido con Neumología (consulta monográfica de ETEV).
• Seguimiento compartido con Hematología (control de anticoagulación).

 

CRITERIOS DE INGRESO

La TVP sin sospecha de TEP no precisa ingreso.

 

TRATAMIENTO

• HBPM a dosis terapéuticas, ajustadas al peso de la paciente, que se mantendrá todo el embarazo y 6 semanas posparto hasta completar entre 3 y 6 meses de tratamiento.
• Elevación de la extremidad, medias de compresión para reducir el edema y movilización.
• Se pueden usar filtros de vci en determinados supuestos.

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS / SÍNTOMAS	PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
–      Taquipnea –      Disnea –      Dolor pleurítico –      Tos –      Taquicardia –      Hemoptisis –      Fiebre	–      RX tórax –      ECG –      AngioTAC (CTPA) –      D- dímeros –      CUS –      Otros: Exploración: tercer o cuarto tono cardiaco, crepitantes, distensión de yugulares Analítica: leucocitosis, VSG aumentada, pueden estar alterados los niveles de LDH y bilirrubina, gasometría arterial con hipoxemia e hipocapnia, niveles elevados de dímero D Gammagrafía V/Q

 

ESTIMACIÓN DE DOSIS DE RADIACIÓN ABSORBIDA EN PROCEDIMIENTOS USADOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TEP
PRUEBA DIAGNÓSTICA	EXPOSICIÓN FETAL ESTIMADA A LA RADIACIÓN (MGY)	EXPOSICIÓN ESTIMADA DEL TEJIDO MAMARIO MATERNO A LA RADIACIÓN (MGY)
Radiografía de tórax	<0.01	<0.1
Gammagrafía pulmonar de perfusión con albúmina marcada con Tc-99m:
–      Dosis baja: ∼40 MBq –      Dosis alta: ∼200 MBq	0.02 – 0.20 0.20 – 0.60	0.16 – 0.50 1.2
Gammagrafía pulmonar de ventilación	0.10 – 0.30	<0.01
Angio – TC	0.05 – 0.50	3 – 10

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

• Seguimiento en C-AR
• Derivar a C-AR para seguimiento.
• Seguimiento compartido con Neumología

 

CRITERIOS DE INGRESO

• Ingreso en todos los casos.
• Ingreso en planta de Neumología.

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of Green-top Guideline No. 37b. London: RCOG 2015.
3. Bates, S. M., Rajasekhar, A., Middeldorp, S., … (2018). American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood advances, 2(22), 3317–3359.
4. European Society of Gynecology (ESG), Association for European Paediatric Cardiology (AEPC), German Society for Gender Medicine (DGesGM), Regitz-Zagrosek, V., Blomstrom Lundqvist, C., Borghi, C., … ESC Committee for Practice Guidelines (2011). ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, 32(24), 3147–3197.
5. Kearon, C., Akl, E. A., Comerota, A. J., … (2012). Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 141(2 Suppl), e419S–e496S.
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7. Benito, E., Tallón, R., & Ruiz, A. Tromboembolismo pulmonar. Trombosis venosa profunda. Disponible en: https://www.hospitaluvrocio.es/manualclinico-urgencias/indice/neumologia/tromboembolismo-pulmonar-trombosis-venosa-profunda/
8. Atul Malhotra, Steven E Weinberger. UpToDate (2021). Deep vein thrombosis in pregnancy: Epidemiology,pathogenesis, and diagnosis.
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