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Infección de la Herida Quirúrgica

Puerperio, Urgencias de Obstetricia

Valdés Gallardo, Rocío

Vargas Rodríguez, Carmen

 

INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN

Concepto: la infección de herida quirúrgica (IHQ) forma parte del amplio espectro de complicaciones postoperatorias de las intervenciones, tanto obstétricas como ginecológicas. Como medida preventiva se lleva a cabo la profilaxis antibiótica, generalmente mediante cefalosporinas en dosis única por vía intravenosa 30 minutos antes del inicio de la inducción anestésica de forma sistemática.

Factores predisponentes: edad avanzada, mal estado general y/o nutricional previo, higiene personal escasa, obesidad, hospitalización prequirúrgica prolongada, tiempo intraquirúrgico aumentado, cirugía contaminada, ausencia de antibioterapia profiláctica.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

MANEJO EN URGENCIAS

CLÍNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
–      Fiebre (Tª ≥ 37’8ºC)

–      Signos locales de infección: eritema, induración/fluctuación, calor, dolor +/- drenaje de contenido

Medidas de primer nivel –      Cultivo de herida quirúrgica (Microbiología)

–      Si post-cesárea, cultivo de aspirado endometrial: PORTAGERM (descartar endometritis)

–      Analítica sanguínea con PCR

–      Sistemático de orina

–      Ecografía de pared abdominal / transvaginal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (tras descartar otro origen de fiebre): seroma, dehidescencia de sutura, hematoma, tromboflebitis séptica, trombosis de vena ovárica Medidas de segundo nivel:

 

–      Urocultivo

–      Hemocultivo si Tª>38ºC

–      Si post-cesárea, TAC abdomino-pélvico

 

CRITERIOS DE GRAVEDAD

  • Leve-moderada: tratamiento domiciliario. En caso de infecciones limitadas a dermis y/o tejido celular subcutáneo, buen estado general y ausencia de alteraciones en pruebas complementarias.
  • Grave: ingreso hospitalario. En caso de empeoramiento clínico a pesar de tratamiento ambulatorio, inestabilidad clínica, alteraciones en pruebas complementarias y/o necesidad de exploración quirúrgica con desbridamiento y/o drenaje de tejidos afectados (criterios de ingreso).

 

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

  EPISIORRAFIA POSTCESÁREA POSTCESÁREA
Medidas generales –      Cura local: apertura, limpieza y desbridamiento (cierre de la herida quirúrgica por segunda intención)

–      Analgesia VO: Ibuprofeno 400 mg/8h alterno con paracetamol 1 g/8h

–      Lavados con gel higiene íntima (Rosalgin®)

Antibioterapia VO

Alergia β-lactámicos

Amoxicilina ácido-clavulánico 875/125 mg/8h (7-10 días)
Ciprofloxacino 500 mg/12h + metronidazol 500 mg/8h

 

INGRESO HOSPITALARIO

En planta de Obstetricia (2ª/ 3ª planta de H. de la Mujer).

  EPISIORRAFIA POSTCESÁREA POSTCESÁREA
Medidas generales –      Control de constantes y diuresis

–      Repetición de analítica sanguínea en 24-48h

–      Ayuno absoluto

–      Fluidoterapia: SG 10 % 500 mL/8h alterno con Ringer Lactato o SSF 500 mL/8-12h (2500 mL/día)

–      Analgesia IV: paracetamol 1 g/8h +/- metamizol 2 g / dexketoprofeno 50 mg, de rescate

–      Enoxaparina 40 mg/día SC

–      Omeprazol 40 mg/día +/- metoclopramida 10 mg/8h IV (vómitos)

Antibioterapia IV (empírica)

 

 

 

Alergia β-lactámicos

–      Amoxicilina ácido-clavulánico 1 g/8h (hasta 48h afebril) IV

–      Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg/8h (hasta 10-14 días) +/- doxiciclina 100 mg/12h

–      Ceftriaxona 2 g/24h + metronidazol 500 mg/8h +doxicilina 100 mg/12h (hasta 48h afebril) IV

–      Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg/ 8h (hasta 10-14 días) +/- doxiciclina 100 mg/12h

–      Aztreonam 1 g/8h + clindamicina 900 mg/8h IV

–      Clindamicina 300 mg/8h + ciprofloxacino 500 mg/12h VO

Drenaje Drenaje de absceso vía percutánea ecoguiado vs. quirúrgico +/- tubo de drenaje

 

DERIVACIÓN A CONSULTAS EXTERNAS

Se valorará la necesidad de derivación a Consultas de curas de Enfermería (planta semisótano del Hospital de la Mujer), si no es posible realizarlas en Centro de Salud; así como de facilitar una cita telefónica en Consultas de Medicina Materno-Fetal planta semisótano del Hospital de la Mujer) en caso de ingreso con toma de muestras para cultivos cuyos resultados estén pendientes al alta.

 

ALGORITMO

Infeccioìn de herida quiruìrgica 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ferrero S, López M, Cobo T et al. Protocolos: fiebre intraparto y fiebre puerperal. BCN Natal, 2016 Herrero Romero M, Cerrillos González LA, Martínez Maestre MA et al. Guías para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Guía PRIOAM: endometritis aguda (secundaria a parto, cesárea, legrado, DIU, histeroscopia). Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla, 2017 Hospital Universitario Virgen del Rocío. Guía para el manejo de la fiebre puerperal. Sevilla
  2. Román Santamaría JM, De la Puente Yagüe M. Urgencias gineco-obstétricas al descubierto. Italfarmaco S.A., 2013
  3. Zapardiel Gutiérrez I, De la Fuente Valero J, Bajo Arenas JM. Guía práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología (acorde a los protocolos de la S.E.G.O.). Capítulo 46: urgencias postquirúrgicas. Madrid, 2008

 

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