Machado Cano, M.ª José
Cobo Nieto, Elena
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
Los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro grados:
| CLASIFICACIÓN | |||
| 1º GRADO | Lesión de piel perianal | ||
| 2º GRADO | Lesión de músculos del periné (sin afectar a esfínter anal) | ||
| 3º GRADO | Lesión del esfínter anal | 3a | Lesión del esfínter externo <50% grosor |
| 3b | Lesión del esfínter externo >50% grosor | ||
| 3c | Lesión de esfínter externo e interno | ||
| 4º GRADO | Lesión de esfínter anal y mucosa rectal | ||
En caso de tener dudas acerca del grado del desgarro, debemos optar por la opción más grave. Las lesiones del periné o de los músculos posteriores ocurre en 0.7-20% de los partos. Mientras que los desgarros de primer o segundo grado no suelen tener repercusiones a largo plazo, los desgarros del esfínter anal pueden ocasionar problemas importantes que afectan a la calidad de vida de las mujeres (incontinencia fecal, dispareunia, fístulas…) por lo que su correcta reparación es importante.
TRATAMIENTO
DESGARROS PRIMER Y SEGUNDO GRADO
- Mucosa vaginal → sutura continua Vicryl® rapid 2/0
- Músculos perineales → sutura continua o puntos sueltos Vicryl® rapid 2/0
- Piel → sutura continua subcutánea/intradérmica o puntos sueltos sin tensión Vicryl® 2/0
DESGARROS TERCER Y CUARTO GRADO
- Esfínter anal → PDS® 3/0 o Vicryl® 2/0 convencional
- Mucosa rectal → Vicryl® 3/0 convencional
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
| TIPO DE DESGARRO | PRIMERA ELECCIÓN | ALERGIA A PENICILINA |
| 3 A | DOSIS ÚNICA
Cefuroxima 1,5 gr / Cefotaxima o ceftriaxona 2 gr IV |
DOSIS ÚNICA
Gentamicina 240mg IV + Metronidazol 500mg IV |
| 3 B
3 C |
PRIMERA DOSIS IV
Cefuroxima 1,5 gr / Cefotaxima o ceftriaxona 2 gr + Metronidazol 500 mg IV 5 DIAS VO Cefuroxima 250 mg / 12 h + Metronidazol 500 mg / 8 h |
PRIMERA DOSIS IV
Gentamicina 240 mg IV + Metronidazol 500 mg IV 5 DIAS VO Ciprofloxacino 500 mg / 12 h + Metronidazol 500 mg / 8 h |
| 4 | PRIMERA DOSIS IV
Cefuroxima 1,5 gr / Cefotaxima o ceftriaxona 2 gr + Metronidazol 500 mg IV 10 DÍAS VO Cefuroxima 250 mg / 12 h + Metronidazol 500 mg / 8 h |
PRIMERA DOSIS IV
Gentamicina 240 mg IV + Metronidazol 500 mg IV 10 DIAS VO Ciprofloxacino 500 mg / 12 h + Metronidazol 500 mg / 8 h |
LAXANTES
| Duphalac® 15 ml | 1 sobre cada 12 o 24hs máximo 10 días , si precisa continuar con: uno de los 3 siguientes (Movicol® sob, 1 cada 8hs o 12 o 24 horas o emportal, plantaben) |
| Emportal® 10 gr | 2 sobres dosis única. Posteriormente: 1 sobre cada 24h |
| Plantaben® 2.5 gr | 1 sobre cada 8-12 horas |
ANTIINFLAMATORIOS
| Diclofenaco retard 50 mg | 1 comprimido cada 8h |
| Ibuprofeno 600 mg | 1 comprimido cada 8h |
| Paracetamol 1 gr | 1 comprimido cada 8h |
SEGUIMIENTO AL ALTA
- Entrega de tríptico informativo
- Visita según proceso habitual de embarazo, parto y puerperio
- Cita en CONSULTA DE DESGARROS PERINEALES a las 4 semanas
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- Plan normalizado de trabajo: Reparación y Seguimiento de las lesiones perineales de origen obstétrico. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
- Lesiones perineales de origen obstétrico: Diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.
- Lesión obstétrica del esfínter anal: guía práctica de asistencia. Septiembre 2010. SEGO
