Sánchez Aguirre, Isabel
Castillo Cantero, Isabel Adela
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
- La infección urinaria es la patología infecciosa que se presenta con más frecuencia en el embarazo y un motivo de consulta recurrente en urgencias.
- La presentación varía en función de la gravedad del cuadro, desde la cistitis a una entidad más grave como es la pielonefritis.
- La infección urinaria conlleva un aumento del riesgo de parto pretérmino, recién nacido con bajo peso y aumento de la morbi-mortalidad perinatal.
- Los patógenos más frecuentes son enterobacterias como el E. Coli (90%), Klebsiella o Enterobacter, bacterias gram negativas como Proteus mirabils, pseudomonas, y bacterias gram positivas como Estreptococos del grupo B.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | |
| ITU (Cistitis) | Variable: disuria, poliaquiruia, tenesmo vesical, hematuria, dolor en hipogastrio | – Clínico
– Elemental de orina: leucocituria y/o nitritos |
| Pielonefritis aguda (PNA) | Dolor en flanco, fiebre, cuadro más general
Puño-percusión renal positiva |
– Clínico
– Elemental de orina: leucocituria y/o nitritos – Analítica: leucocitosis, elevación de PCR |
MANEJO Y TRATAMIENTO
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | |
| ITU (Cistitis) | – Elemental de orina
– RCTG con monitorización de dinámica uterina en función del tiempo de gestación |
Clínico. Ver algoritmo.
– Urocultivo de control a los 7-14 días – Recomendar hidratación abundante |
| Pielonefritis aguda (PNA) | – Elemental de orina
– Analítica con HG y BQ – RCTG con monitorización de dinámica uterina en función del tiempo de gestación – Urocultivo – Valorar eco renal (FRA, obstrucción) |
– Ingreso hospitalario. Ver algoritmo
– Urocultivo antes de iniciar antibioterapia – Hidratación intensiva: 150 ml/h primeras 24 h, posteriormente 100 ml/h. – Antitérmico: paracetamol 1g iv/8h. |
| TRATAMIENTO | |
| ITU (Cistitis) | – Fosfomicina-trometamol 3 g/vo/ dosis única (apto en alergia a beta-lactámicos)
Alternativas: – Nitrofurantoína 100 mg/vo/12 h durante 5 días (evitar en tercer trimestre) (apto en alergia a beta-lactámicos) – Amoxicilina/Clavulanico 500 mg/vo/8h 5-7 días – Cefixima 400 mg/vo/24 h 5-7 días |
| Pielonefritis aguda (PNA) | – Ceftriaxona 1g/iv/24 horas,
Alternativas y/o alergia a beta-lactámicos: – Aztreonam 1 g/iv/8 h 14 días *Tras 48-72 h. afebril pasar antibiótico a vo según antibiograma y mantener hasta completar 14 días |
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
| DERIVACIÓN / MANEJO POSTERIOR | |
| ITU (Cistitis) | – Derivación a MAP / médico del embarazo / matrona del área
– Realizar urocultivo de control a los 7-14 días de finalización de antibioterapia |
| Pielonefritis aguda (PNA) | – Valorar en función de pruebas complementarias y evolución interconsulta a infecciosas y/o urología
– Al alta citar en alto riesgo si precisa recogida de resultados y/o valorar PPCC de control |
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
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- Molina Gil-Bermejo JM, Cabello V, Campoy Martínez P, Barrera Chacón J. Pielonefritis aguda. Guía PRIOAM. 2018.
- Molina Gil-Bermejo JM, Cabello V, Campoy Martínez P, Barrera Chacón J. Cistitis aguda. Guía PRIOAM. 2018.
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- Medina Polo J. Actualización de la infección urinaria en urología. Madrid: Asociaciación Española de Urología; 2018.
