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Placenta Previa

Emergencias, Urgencias de Obstetricia

Calvo Gallego, M.ª Ángeles

Rosales Torbaño, Cristina

 

DEFINICIÓN

La placenta previa consiste en la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno. Es la primera causa de hemorragia del tercer trimestre. Es la segunda causa de histerectomía obstétrica. Es la tercera causa de transfusión durante la gestación, parto y puerperio. Según la relación de la placenta con el orificio cervical interno, se clasifican en los siguientes tipos:

  • Oclusiva total: El OCI está totalmente cubierto por la placenta.
  • Oclusiva parcial: El OCI está parcialmente cubierto por la placenta.
  • Marginal: La placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa.
  • Lateral o de inserción baja: La placenta llega a las inmediaciones del OCI.

 

ETIOLOGÍA

La causa específica de la placenta previa es desconocida. Son factores favorecedores los siguientes:

  • Embarazo múltiple. La placenta es de mayor tamaño, lo que aumenta el riesgo de que llegue a ser previa.
  • Cicatriz uterina anterior. La incidencia crece con el número de cesáreas previas, dado que la placenta, al no poder anidar sobre la cicatriz, busca asiento en otras regiones, llegando hasta niveles más bajos de la cavidad uterina.
  • Multiparidad. La paridad y la edad avanzada incrementan el riesgo de placenta previa, por un mecanismo similar al anterior.
  • Mujeres fumadoras. Se duplica el riesgo probablemente porque la hipoxemia conlleva una hipertrofia placentaria compensadora.
  • Edad avanzada. La incidencia es 5 veces mayor en mujeres con edad superior a 35 años.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS / SÍNTOMAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
–      Sangrado vaginal rojo brillante, discontinuo, recidivante.

–      No dolor abdominal.

–      No afectación fetal salvo hipovolemia maternal secundaria a la hemorragia.

–      Compromiso hemodinámico materno (si hemorragia grave).

–      Exploración física y ginecológica.

–      NO TACTO VAGINAL.

–      Ecografía obstétrica abdominal / Transvaginal.

–      Registro cardiotocográfico (RPBF).

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  DPPNI PLACENTA PREVIA
Comienzo síntomas Agudo Lento
Metrorragia Persistente Repetida
Sangrado/síntomas Discrepancia Relación
Dolor abdominal No
Útero Hipertonía Normal
Palpación partes fetales Difícil Fácil
Pérdida de bienestar fetal Frecuente Rara
EHE Frecuente Rara

 

ALGORITMO

Placenta previa

  

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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  6. Palacios-Jaraquemada JM. Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013 Abr;27(2):221-32.

 

Placenta Previa