García Díaz, Lutgardo

Hinojal Toscano, Isabel

 

DEFINICIÓN

El polihidramnios (PH), se define como la acumulación excesiva de líquido amniótico.

Afecta al 1-2% de todas las gestaciones, además de provocar un compromiso respiratorio materno.

Se asocia a mayor número de resultados adversos: compromiso respiratorio materno, Amenaza de parto pretérmino (APP), Rotura prematura de membranas (RPM), malposicionamiento fetal, macrosomía, prolapso de cordón, Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), atonía uterina postparto.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS / SÍNTOMAS	PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Asintomático	Polihidramnios leve (límite alto de la normalidad) ILA 25-29/CM>10
Altura uterina mayor que amenorrea
Incapacidad de palpar al feto	Polihidramnios moderado ILA 30-34/ CM 12-15
Dificultad respiratoria en la gestante/polinea
Presencia de DU pretérmino/ irritabilidad uterina	Polihidramnios severo ILA >35/CM>15

*ILA: índice de líquido amniótico. CM: columna máxima de líquido amniótico.

 

CAUSAS FETALES DE POLIHIDRAMNIOS

• Alteraciones gastrointestinales: onfalocele, Atresia (esófago, ileón, yeyuno), gastrosquisis.
• Alteraciones Sistema Nervioso Central: Anencefalia, Defectos del tubo neural.
• Infección fetal: Parvovirus, Citomegalovirus, Toxopplasma, Sifilis.
• Cardiopatía congénita: Arritmia, Truncus, Coartación Aorta.
• Alteraciones torácicas: Malformación adenomatoidea quística pulmonar, Secuestro pulmonar, Hernia diafragmática congénita, Quilotorax.
• Alteraciones renales: Tubulopatías renales.
• Alteraciones esqueléticas: Acondroplasia, Displasia tanatofórica.
• Alteraciones neuromusculares: Distrofia miotónica, artrogriposis.
• Alteraciones metabólicas: Gangliosidosis, Enfermedad de Gaucher.
• Alteraciones cromosómicas: Trisomía 18, Trisomía 21 y Síndrome de Turner.
• Tumores Fetales: Teratoma sacrococcígeo, Teratoma orofaringeo.

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

Vigilar aparición de signos de alarma: Dinámica uterina, hidrorrea, sangrado vaginal, dificultad respiratoria…

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN CONSULTAS (CONSENSUAR)

Criterios de derivación a Unidad de Medicina Fetal y Consulta de Alto Riesgo Obstétrico:

• Polihidramnios de reciente diagnóstico independientemente de edad gestacional.

 

CRITERIOS DE INGRESO (CONSENSUAR)

• Dinámica Uterina pretérmino.
• Dificultad respiratoria en gestante.
• Sangrado vaginal.
• Acortamiento cervical uterino.
• Hidrops Fetal.
• Patología materna: Diabetes gestacional descompensada…

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gratacós E. Medicina Fetal. 2.ª ed. Barcelona: Editorial Médica Panamericana; 2018.
2. Galindo A. Ecografía Obstétrica. 1.ª ed. Madrid: Marbán; 2019.
3. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Dashe JS, Pressman, EK, Hibbard JU: SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet Gynecol 219 (4):B2–B8, 2018. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016. Epub 2018 Jul 23
4. Pagan M, Magann EF, Rabie N, Steelman SC, Hu Z, Ounpraseuth S. Idiopathic polyhydramnios and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022 Jun 20. doi: 10.1002/uog.24973. Epub ahead of print.
5. Sandlin AT, Chauhan SP, Magann EF. Clinical relevance of sonographically estimated amniotic fluid volume: polyhydramnios. J Ultrasound Med. 2013 May;32(5):851-63. doi: 10.7863/ultra.32.5.851.
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