Pérez Díaz, Laura

Vargas Rodríguez, Carmen

 

INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN

La diabetes mellitus (DM) constituye la alteración metabólica más frecuente del embarazo (6-14%). Condiciona un aumento de la morbimortalidad tanto materna como fetal.

 

DIAGNÓSTICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CLÍNICA

SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES

• Síntomas (inespecíficos): polidipsia, polifagia, poliuria
• Signos ecográficos (fetales): polihidramnios (PL) (CMLA>8 mm, ILA>25), feto GEG (>p97)

 

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE DESCOMPENSACIONES AGUDAS

Contactar con facultativo de Endocrinología y Nutrición.

 

TRATAMIENTO

Derivación a Consultas de Medicina Materno-Fetal:

• Medidas generales: dieta y ejercicio físico.
• Tratamiento farmacológico: el tratamiento de elección es la insulina.

 

CRITERIOS DE INGRESO Y DE FINALIZACIÓN ELECTIVA DE LA GESTACIÓN

CRITERIOS DE INGRESO (MATERNOS)	Finalización electiva
–      Mal control metabólico: *Complicaciones agudas (hipoglucemia vs. hiperglucemia) *EHE asociado (elevación de TA y/o síntomas/signos acompañantes) *Infecciones (PNA) –      Polihidramnios sintomático (dificultad respiratoria, epigastralgia): valorar amniodrenaje (valoración por Medicina Fetal, 4ª planta centro) –      En caso de precisar terapia o tratamiento que dificulte el buen control metabólico, en aquellas pacientes que realicen tratamiento con insulina, fundamentalmente en caso de que requieran maduración pulmonar fetal (corticoides): protocolo intrahospitalario de pauta correctora de insulinoterapia IV	DPG: –      SG 38 – 39+6 –      Mal control metabólico: individualizar (SG ≥ 36)
	DG	Insulinizada: SG ≥ 39
		No insulinizada (dieta): –      SG 39 – 40+6 –      Mal control metabólico: individualizar

• Vía del parto: la vía de elección es vaginal. PFE ≥ 4500 g en gestantes diabéticas se considera indicación electiva de cesárea (recomendación grado B, nivel de evidencia II) (ACOG) a partir de las 39 SG.
• Control intraparto: objetivo de glucemia capilar 70-110 mg/dL y menor requerimiento de insulinoterapia.

 

ALGORITMO DE MANEJO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bellart J, Pericot A, Vinagre I. Protocolo: diabetes pregestacional. BCN Natal, 2011
2. Chimenea Toscano A, Moreno Reina E, Manzano Maurí M et al. Plan normalizado de trabajo: tratamiento intraparto con insulina en la gestante diabética. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla, 2016
3. Forcada-Falcón M et al. Diabetes mellitus gestacional: documento de apoyo al Proceso Asistencial Integrado (PAI). Conserjería de Salud. Sevilla, 2017
4. Grupo español de diabetes y embarazo. Sociedad Española de Diabetes y Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Diabetes mellitus y embarazo: guía de práctica clínica actualizada 2020
5. Molinet C, Boguña JM, Bellart J et al. Protocolo: diabetes gestacional. BCN Natal, 2018
6. Zapardiel Gutiérrez I, De la Fuente Valero J, Bajo Arenas JM. Guía práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología (acorde a los protocolos de la S.E.G.O.). Capítulo 16: diabetes y gestación. Madrid, 2008