Marín Cid, Mónica

Bujalance Montilla, Francisco

DEFINICIÓN

Incapacidad del cuello del útero para retener un embarazo en el II Trimestre en ausencia de contracciones clínicas, trabajo de parto o ambas.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS / SÍNTOMAS	PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
–      Acortamiento cervical que se produce en ausencia de contracciones clínicas	–      Anamnesis detallada, recogiendo edades gestacionales en partos previos, y posible historia de traumatismos cervicales. –      Ecografía transvaginal. –      Analítica (Hemograma, bioquímica y reactantes de fase aguda). –      Cultivos (vaginal, vaginorrectal y urocultivos.

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

Progesterona 200 mcg vaginal c/24 horas si:

• Antecedente 1 parto pretérmino entre semana 28-34+6 y LC:
  • 20-25mm. Citaremos en CAR en una semana.
  • 15-20 mm. Citaremos en CAR en < 72 horas.
• Longitud cervical (LC) entre 15-25 mm sin antecedentes tras descartar infección activa o DU.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA DE ALTO RIESGO

FACTORES DE RIESGO

• Antecedente de parto pretérmino entre semana 16-34+6.
• Traquelectomía.
• Fracaso de cerclaje previo.

ACORTAMIENTO CERVICAL

• Hallazgo casual de longitud cervical 15-25 mm en ausencia de DU o signos de infección. Pautar progesterona y citar en menos de una semana. Explicar que en caso de percibir DU debe acudir antes a Urgencias.

 

CRITERIOS DE INGRESO

Previo al ingreso realizar cultivo vaginal, vaginorrectal y urocultivo. Ingreso desde Urgencias si:

• Hallazgo de LC < 15 mm de novo.
• ≥2 partos espontáneos consecutivos < 28 semanas con clínica típica.
• ≥ 1 parto espontáneo < 35 sem + FR de debilidad cervical (conización, dilatación para legrado, trauma cervical intraparto, anomalías congénitas, Ehler Danlos).
• 1 parto <28 sem + Cx< 25mm antes de sem 24.
• Acortamiento cervical progresivo pese a progesterona.

 

PUNTOS DE CORTE DE LONGITUD CERVICAL ECOGRÁFICA SEGÚN EDAD GESTACIONAL

EDAD GESTACIONAL	PUNTO DE CORTE LC
<24 semanas	≤ 25 mm
24.0-27.6 semanas	≤ 25 mm
28 – 31.6	≤ 20 mm
≥ 32 semanas	≤ 15 mm

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Guía de Asistencia Práctica Parto Pretérmino 2020.
2. American College of Obstetrician and Gynecologist. ACOG practice bulletin No 234. Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth August 2021.
3. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014 Feb;123(2 Pt 1):372-9
4. Protocolo Hospital Clinic de Barcelona. Cerclaje uterino. 2018.
5. Berghella V, Mackeen AD. Cervical length screening with ultrasound-indicated cerclage compared with history-indicated cerclage for prevention of preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2011; 118:148.
6. Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2011; 117:663.
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8. Berghella V. Cervical Insufficiency. Up to date 2022