Sánchez Aguirre, Isabel

Garcia Hernández, Zahara

 

INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN

La enfermedad COVID-19 es una infección respiratoria aguda causada por el SARS-CoV-2. Las embarazadas no parecen tener más riesgo de contagiarse que la población general. No obstante, asocian un riesgo más elevado de padecer infección grave, especialmente en el tercer trimestre y cuando se presentan factores de riesgo. La mortalidad en gestantes se sitúa alrededor del 0,1%.

• El riesgo de transmisión vertical parece bajo (alrededor del 1%) y poco relevante. La detección del virus en líquido amniótico es excepcional.
• No han evidenciado presencia del virus en secreciones vaginales, ni tampoco en la leche materna.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA (SIGNOS / SÍNTOMAS)
Asintomática hasta en el 75% de gestantes
Si síntomas, la mayoría presenta un cuadro de infección leve (85%) que puede cursar con: –          Fiebre (40%) –          Tos (39%)	Menos frecuentes: –          Mialgias, Disnea, Anosmia, Odinofagia, Expectoración, Cefalea, Diarrea
Aproximadamente un 15% evolucionan a formas graves. El 4% de gestantes infectadas puede requerir ingreso en UCI y un 3% ventilación mecánica invasiva.
Complicaciones: son más frecuentes en gestantes con comorbilidades como:
–          Hipertensión arterial –          Diabetes pregestacional –          EPOC, asma –          Edad materna avanzada	–          Inmunosupresión: Obesidad (IMC>30)

 

DIAGNÓSTICO
Frotis nasofaríngeo (torunda medio viral): –          Test de Antígenos Covid-19 –          PCR SARS-Cov-2: detección de RNA –          Si expectoración à muestra de esputo	Recogida de muestra con EPI Registro de resultado en Estación Clínica (Escalas y Cuestionarios)
Control de constantes: TA, FC, SatO2, T.ª, frecuencia respiratoria Analítica: Perfil COVID *Si HTA: –          Elemental de orina con proteinuria –          Factores angiogénicos (ratio sFlt-1/PlGF) en los casos en que se requiera diagnóstico diferencia con Preeclampsia-like Rx de tórax: en función de los síntomas y hallazgos de la exploración clínica

 

COMPLICACIONES PERINATALES

–          La principal complicación perinatal asociada a COVID-19 es la prematuridad, (aprox. 17%), principalmente a expensas de prematuridad iatrogénica –          Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de aborto o pérdida gestacional precoz en gestantes con COVID-19 –          No se han descrito defectos congénitos hasta la fecha

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CORTICOIDES EN GESTANTES CON INFECCIÓN POR CORONAVIRUS

–          Fármacos seguros, pero no inocuos (categoría B o C de la FDA). Aplicable a lactancia –          Se recomiendan corticoides que no atraviesen la placenta: Prednisolona / Prednisona 40 mg / 24 horas oral. Hidrocortisona I.V 80 mg / 12 horas –          Si precisa pauta de maduración pulmonar dosis de Dexametasona IM (no oral) 6 mg / 12 horas 4 dosis (solo 2 días). Uso restringido entre las 24 – 34 semanas de gestación. Cambio de corticoide hasta 8-10 días –          Asociar pauta de protección gástrica (Ranitidina, Omeprazol)

 

TROMBOPROFILAXIS
SARS-CoV-2 POSITIVO	ASINTOMÁTICO	LEVE (en domicilio)	MODERADA (encamamiento en domicilio)	NEUMONIA (ingreso hospitalario)
Embarazo	HBPM dosis profiláctica ajustada al peso 2 semanas		HBPM dosis profiláctica ajustada al peso 2 semanas y hasta 7 días tras resolución del cuadro	HBPM dosis profiláctica ajustada al peso. En domicilio tras ingreso: continuar profilaxis 1 mes. Valorar en 3er trimestre prolongar hasta parto + 6 semanas postparto
Puerperio	Si no hay otro FR: HBPM dosis profiláctica ajustada al peso 2 semanas. Si añade más FR: considerar prolongar la profilaxis hasta 6 semanas.		HBPM dosis profiláctica ajustada al peso 2 semanas y hasta 7 días tras resolución del cuadro	HBPM dosis profiláctica ajustada al peso 6 semanas

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

GESTANTE ASINTOMÁTICA O CON INFECCIÓN LEVE (SIN CRITERIOS DE INGRESO)

La mayoría de pacientes con infección leve pueden ser dadas de alta domiciliaria si la situación clínica es buena, y los condicionantes sociales y la vivienda así lo permiten, siguiendo las siguientes recomendaciones: –          Reposo, hidratación adecuada y control de temperatura –          Aislamiento domiciliario con medidas de higiene de manos y aislamiento del resto de familiares

 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

–          Antitérmicos (Paracetamol hasta un máximo de 1 g cada 6 h. v.o.) si precisa –          Durante la temporada de gripe, en gestantes con clínica compatible y sin toma de muestras respiratorias, se recomienda la administración de tratamiento antigripal de forma empírica (Oseltamivir 75 mg cada 12 h. v.o. durante 5 días) –          Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM subcutánea) en los casos confirmados, ajustada al peso de la gestante, durante 2 semanas

Dar indicaciones claras sobre motivos de reconsulta a urgencias (aparición de dificultad respiratoria y/o fiebre alta resistente a antitérmicos)

Se recomienda programar un seguimiento telefónico para valorar su evolución clínica siguiendo las 24-48 h. y a los 7 días (adjunto COVID)

Para sus controles del embarazo: –          Avisar al centro que controle el embarazo de su situación de aislamiento –          Avisar al centro correspondiente antes de acudir a las citas programadas –          Se le recomendará no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario. En caso contrario, se avisará de la situación antes de acudir

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE CONSULTAS

Se registrará número de Historia Clínica junto con datos personales y teléfono de la gestante y se remitirá para seguimiento por parte de equipo COVID en horario de mañana (Busca 607422). Especial importancia si factores de riesgo concomitantes.

CRITERIOS DE INGRESO

CRITERIOS DE INGRESO EN GESTANTE

–          Fiebre persistente a pesar de paracetamol –          Cefalea persistente a pesar de analgesia –          Radiografía de tórax con signos de neumonía –          Gestantes con comorbilidades, entre otras: HTA crónica EPOC Diabetes pregestacional Obesidad Asma  Inmunosupresión Tratamiento inmunosupresor Neutropenia

Escala de gravedad CURB-65 con puntuación total ≥ 1 (cada ítem puntúa 1) C → Confusión aguda U → Urea > 19mg/dl R → ≥ 30 RPM B → TAS≤ 90 mmHg o TAD≤ 60 mmHg > 65 años *La edad gestacional no es un criterio de ingreso per se

Analítica con signos de gravedad (se relaciona con mayor riesgo de severidad): –          PCR ≥ 50 –          Linfocitos < 1.000/mm3 –          Ferritina > 800ng/mL

Motivos obstétricos (embarazo gemelar)

Ingreso en ala izquierda de la 4.ª planta (aislamiento respiratorio). En caso de subir a la espera de resultado de PCR, si resultado negativo, traslado a ala derecha de la 4.ª planta.

Si precisa ingreso en UCI o en planta Covid del Hospital General, traslado en ambulancia medicalizada (061), previa notificación a Seguridad y Jefe de turno de celadores. El seguimiento de las gestantes ingresadas en el Hospital General será multidisciplinar y en coordinación con la Unidad de Enfermedades Infecciosas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. PNT de Atención al parto en gestantes con Covid-19. Hospital de la Mujer. Sevilla. Versión 2. Octubre 2020.
2. Gestante con sospecha COVID en Urgencias. H. de la Mujer. Versión Septiembre 2020.
3. Cribado de SARS-CoV-2 mediante PCR: Esquema de actuación en Hospital de la Mujer.
4. Esquema de actuación en Hospital de la Mujer ante paciente con sospecha de infección por SARS-CoV-2. Versión 11 septiembre 2020.
5. Ministerio de Sanidad. Manejo de la mujer embarazada y el recién  nacido con COVID-19. Versión de 17 junio de 2020
6. Protocolo de actuación ante pacientes con tos, fiebre y/o disnea en el H. de la Mujer. Versión 11 septiembre 2020.
7. Protocolo Clínic. Coronavirus (COVID-19) y gestación. Versión 13 del 8 marzo 2021.
8. RCOG. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Versión 13 del 19 Febrero2021.
9. SETH. Recomendaciones sobre profilaxis ETV en embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 [Online]. 15 abril 2020.