Ortega Olivas, Paloma
Hernandez Abdelah, José Famián
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
La primera causa de muerte fetal es la muerte materna, por eso la estabilización y el examen materno deben preceder a la evaluación fetal. Así, el primer lugar de atención debe ser el servicio de urgencias de un hospital, donde se logre la estabilización de la gestante.
En contadas ocasiones se produce muerte fetal ante mínimos signos traumáticos de la gestante. Con protección abdominal, la gestación no impide realizar las pruebas diagnósticas que se consideren oportunas: radiografía, resonancia magnética, TAC.
Se debe tener especial cuidado si la gestación es mayor de 20-24 semanas, infundiendo abundante cantidad de solución cristaloide puesto que los síntomas hipotensivos aparecen más tardíamente. Además, tendremos que evitar la hipotensión por decúbito supino.
Salvada la urgencia vital, se procede al examen gineco-obstétrico de la paciente y a la evaluación del bienestar fetal.
En caso de hallazgos patológicos hospitalización, realizar monitorización continua y actuar según la situación particular.
Si la monitorización fetal es normal, se recomienda observación durante 2-6 horas.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| POSIBLE CLÍNICA EN GESTANTE POLITRAUMATIZADA | PRUEBAS NECESARIAS PARA DIAGNÓSTICO Y ESTABILIZACIÓN DE PATOLOGÍA MATERNA |
| – Fracturas
– Hemorragia materna – Lesiones viscerales (Hígado, Bazo, SNC, Útero…) – Rotura uterina – Desprendimiento de placenta – Rotura prematura de membranas – Hemorragia feto-materna – Amenaza de parto prematuro |
– Rx, TAC…
– Gasometria, Pruebas cruzadas, Analítica – Si <24s: auscultación fetal, ecografía y observación. – Si >24s: ecografía y monitorización fetal. Vigilar la presencia de contracciones, RPM, sangrado vaginal, taquicardia fetal, patrón fetal decelerativo o no reacción a la estimulación |
ALGORITMO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
- Observación domiciliaria.
- Derivación a otras especialidades si fuese necesario (Traumatología, Maxilofacial, etc.).
- Paracetamol (analgésico de elección durante todo el embarazo) 1g VO cada 8-12 horas en función de la clínica de la paciente.
- Seguimiento materno-fetal en consultas externas según protocolo.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
| LESIÓN – PATOLOGÍA | DESTINO |
| Lesiones musculoesqueléticas | Traumatología, Maxilofacial, Otorrino, Unidad del dolor… |
| Daño SNC | Neurología, Neurocirugía |
| Lesiones orgánicas específica | Cirugía general, Digestivo, Medicina Interna… |
| Patología obstétrica (Placentaria, fetal y materna) | Obstetricia y ginecología |
| Otros | Según lesión-patología |
CRITERIOS DE INGRESO
Inestabilidad hemodinámica, compromiso de vía aérea, fracturas, hemorragia obstétrica, patología fetoplacentaria, observación posterior, individualizar según factores de riesgo.
BIBLIOGRAFÍA
- American College of Obstetrician and Gynecologist. Trauma During Pregnancy
- Domínguez Picón FM. Traumatismo en el embarazo. El traumatizado en urgencias. Protocolos. JA Rodriguez. Madrid: Ed. Diaz de Santos, 2000; 11: 157-167.
- G.V. Bochicchio et al. Incidental pregnancy in trauma patients J Am Coll Surg (2001)
- SEMICYUC. Manual de Soporte Vital Avanzado en Trauma. Masson- Dominguez Picón F. M. Traumatismo durante el embarazo. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. UNInet.-Macías Seda J., Álvarez Gómez J.L., Orta M. A. Traumatismos en la embarazada.
- Emergencias y Catástrofes. Vol. 1. Núm
