Palacio Vílchez, Carmen
Guisado Fernández, Julia
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
Las dermatosis del embarazo son un grupo heterogéneo de dermatosis inflamatorias pruriginosas que se producen exclusivamente durante el embarazo y/o en el periodo posparto inmediato.
Además de las Dermatosis del embarazo, como cualquier otro paciente, las gestantes pueden padecer dermatosis no relacionadas con el embarazo o patología sistémica que provoque alteraciones dermatológicas.
El manejo de estas pacientes en urgencias debe incluir:
- Anamnesis (*Antecedente de dermopatías).
- Exploración Física.
- Analítica: hemograma, E. Coagulación, Bioquímica con perfil hepático y renal.
- Valoración del bienestar fetal: Ecografía obstétrica y RCTG (según edad gestacional).
Puede requerir la valoración por parte de Obstetricia y de Dermatología.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| DERMATOPATÍAS DEL EMBARAZO | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| ERUPCIÓN ATÓPICA DEL EMBARAZO
50% de las dermatosis del embarazo Suelen ser la primera manifestación de un cuadro de piel atópica en la gestante. 20% son brotes de dermatitis atópica preexistente Posible factor inmunológico por predominio de citoquinas Th2 Benigno |
Prurito
1º/2º trimestre – Tipo E: Eccema: Sequedad y eccema (eritema, pápulas, vesículas, exudación) en cualquier parte del cuerpo incluyendo cara, cuello y zonas de flexión de extremidades – TIPO P: Prurigo del embarazo: Pequeñas pápulas eritematosas excoriadas en tronco y zonas de extensión de extremidades – Foliculitis pruriginosa del embarazo: Pápulas foliculares y pústulas que aparecen en abdomen y se extienden al tronco y extremidades |
– Diagnóstico clínico
– Biopsia: Histopatología inespecífica – Analítica: 20-71% Elevación de IgE – En caso de foliculitis con pústulas tomar Cultivo para descartar infección bacteriana o fúngica |
| ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
1/160-300 embarazos Relacionada con la distensión abdominal (embarazos múltiples, elevada ganancia ponderal) |
Prurito
3º trimestre y postparto Inicio en estrías abdominales y se extiende al tronco y raíz de extremidades No afecta al ombligo Pápulas o placas urticariformes, vesículas, ampollas y lesiones en diana |
Diagnóstico clínico |
| PENFIGOIDE GESTACIONAL
1/20,000-50,000 embarazos Autoanticuerpos IgG1 contra el antígeno BP180 (glicoproteína presente en la membrana basal de la piel, corion y amnios) Riesgo de parto prematuro y retraso del crecimiento fetal |
Prurito
2º/3º trimestre y postparto Pápulas urticariformes, vesículas y ampollas Inicio en ombligo y abdomen No afecta rostro ni mucosas |
– Clínica y Exploración física
– Biopsia de piel perilesional: * Histopatología: vesícula subepidérmica con infiltrado perivascular de linfocitos y eosinófilos, eosinófilos en la vesícula y en la unión dermoepidérmica * Imunofluorescencia directa: depósitos lineales del complemento C3 (patognomónico) y/o depósitos de IgG en unión dermoepidérmica – Niveles séricos de anticuerpos anti-BP180 mediante ELISA. Correlación con la severidad. Sirven para monitorizar respuesta al tratamiento. Pueden permanecer altos hasta 1 año |
| PSORIASIS PUSTULOSA DEL EMBARAZO (IMPÉTIGO HERPETIFORME)
Poco frecuente Variante de Psoriasis pustulosa generalizada que ocurre durante el embarazo Riesgo materno: trastornos metabólicos, neurológicos, digestivos Riesgo fetal por insuficiencia placentaria: aborto, CIR o muerte fetal intrauterina Suele remitir rápidamente en el postparto |
2º/3º trimestre
No suele haber prurito Placas eritematosas simétricas con pústulas estériles en su periferia. Patrón circinado. Se agrandan conforme el centro se erosiona y forma costras. Comienzo en zonas de flexión y extensión centrífuga. El tronco y las extremidades suelen estar implicados, mientras que las manos, los pies y la cara suelen estar exentos. Puede haber erosiones orales y esofágicas. Síntomas generales: mal estado general, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, mialgias, tetania, convulsiones |
– Clínica y Exploración física
– Biopsia cutánea: pústula espongiforme con neutrófilos en epidermis – Analítica: leucocitosis, VSG elevada, Hipocalcemia, hipoalbuminemia – Cultivo del exudado |
| COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
0.5-1.5/100 embarazos Aumento de morbimortalidad fetal (Si Ac biliares ≥100𝜇mol/L) |
2º/3º trimestre
Prurito grave y generalizado, predominantemente en palmas y plantas que empeora por la noche. Sin exantema, aunque puede haber lesiones por rascado En el 25% de los casos Ictericia, coluria e hipocolia |
– Diagnóstico Clínico
– Aumento de: * Ácidos biliares (90% casos) * Transaminasas (60% casos) * Bilirrubina Total, a expensas de la Directa (25% casos) * Otros: FA, GGT (30% casos) – Tiempo de Protrombina <70% por malabsorción de vit.K (poco frecuente) |
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO EN GESTANTE
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| DERMATOPATÍAS DEL EMBARAZO | TRATAMIENTO |
| ERUPCIÓN ATÓPICA DEL EMBARAZO | – Emolientes (Loción de calamina, cremas hidratantes)
– Hidrocortisona tópica 1% (2 ́5 % si prurito intenso) 3 aplicaciones/día (Dermosa Hidrocortisona® 10mg/g) – Desloratadina 5mg/24h v.o (Aerius® 5mg), si prurito |
| ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO | – Hidrocortisona tópica 1% (2 ́5 % si prurito intenso) 3 aplicaciones/día (Dermosa Hidrocortisona® 10mg/g)
– Desloratadina 5mg/24h v.o (Aerius® 5mg), si prurito – En casos graves, prednisona 0.5mg/kg/día (Dacortin® 5mg) v.o en pauta descendente |
| PENFIGOIDE GESTACIONAL | – Pomadas de corticoides de alta potencia, Betametasona dipropionato 0.5mg/g (Celecrem® 0.5mg/g)
– Corticoides orales si no control con tópicos (prednisona 0.5mg/kg/día (Dacortin® 5mg) v.o en pauta descendente – Antihistamínicos orales: Desloratadina 5mg/24h v.o (Aerius® 5mg), si prurito – Derivación a CAR para seguimiento |
| PSORIASIS PUSTULOSA DEL EMBARAZO | – No existe una guía clínica establecida dada la rara incidencia de la enfermedad
– Tratamiento de soporte si requiere – Corticoides sistémicos: Prednisona 30 -60mg/24h v.o (Dacortin® 30mg) durante varios días. Posteriormente descender si mejoría – Alternativas a corticoides: Ciclosporina 2-3 mg/kg/día o Infliximab – Derivación a CAR para seguimiento |
| COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO | – Soluciones tópicas: loción de calamina, pomada de mentol 0.25%
– Antihistamínicos: *Dexclorfeniramina (Polaramine®): 2-6 mg/6-12h *Hidroxicina (Atarax®): 25-50 mg/8h – Ácido ursodesoxicólico: 300-600 mg/12 h vo. Ursochol®(comprimidos 150 mg) o Ursobilane® (cápsulas 300 mg) – Vitamina K (Konakion®) 10 mg /semana IM. – Derivación a CAR para seguimiento |
CRITERIOS DE INGRESO
Aquellas gestantes con diagnóstico de Psoriasis, Colestasis Intrahepática del Embarazo y Penfigoide Gestacional con afectación severa.
Ante casos de resistencia al tratamiento domiciliario.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
Ante sospecha de Psoriasis Pustulosa del Embarazo, Pénfigo Gestacional y Colestasis Intrahepática del Embarazo derivar a Consulta de Embarazo de alto riesgo (CAR) por riesgo de prematuridad y CIR.
Realizar Hoja de Interconsulta a Dermatología para valoración y tratamiento. Llevar HIC a Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) para citación.
BIBLIOGRAFÍA
- Keltz, M. Dermatoses of pregnancy. En: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2021.
- Lindor, K. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. En: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2021.
- Schatz, Michael. Recognition and management of allergic disease during pregnancy. En: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2021.
- Bechtel MA. Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. 2018 Jul;36(3):259-265. doi: 10.1016/j.det.2018.02.012. Epub 2018 Apr 26. PMID: 29929597.
