Pérez Díaz, Laura
Castillo Cantero, Isabel Adela
DEFINICIÓN
Se define como aquella muerte fetal que sucede intra-útero, antes de la expulsión o extracción completa de su madre.
Podemos clasificarlas en:
- Muerte fetal temprana o aborto: comprende a fetos de menos de 22 semanas de gestación y/o <500 g de peso.
- Muerte fetal intermedia: comprende a los fetos de entre 22-28 semanas de gestación y/o peso entre 500-999 g.
- Muerte fetal tardía: incluye muertes fetales a partir de los 1.000 g de peso y/o mayores de 28 semanas de gestación.
El diagnóstico y estudio etiológico deberá iniciarse desde urgencias valorando causas fetales (25-40%), placentarias (25-35%) y maternas (5- 10%), restando un grupo de muertes de causa desconocida (25-35%).
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El síntoma más frecuente es la ausencia de movimientos fetales.
Otros posibles motivos de consulta podrían ser sangrado vaginal, hidrorrea, fiebre y/o dinámica uterina.
El diagnóstico será ecográfico ante la ausencia de actividad cardiaca, idealmente en presencia de dos facultativos.
| SIGNOS / SÍNTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| – Ausencia de movimientos fetales
– Sangrado / dinámica uterina / hidrorrea / fiebre |
– Ecografía: ausencia de actividad cardiaca. Solicitar valoración a otro facultativo |
MANEJO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MANEJO INICIAL
- Anamnesis detallada.
- Exploración dirigida en función de los síntomas.
- Ingreso hospitalario.
INFORMACIÓN
- Entorno tranquilo y óptimo para la comunicación de malas noticias.
- No demorar la comunicación de la muerte fetal.
- Idealmente dos facultativos.
ENTORNO Y ACOMPAÑAMIENTO
- Ambiente tranquilo e íntimo.
- Acompañamiento por un familiar.
- Habitación individual.
Tras establecer el diagnóstico, y cuando la pareja se encuentre preparada, se solicitarán las siguientes pruebas complementarías para valoración de estado materno y comenzar el estudio etiológico:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Analítica urgente: hemograma; bioquímica con función renal y hepática, añadir PCR si clínica infecciosa, APP o RPM; coagulación incluyendo fibrinógeno y dímeros D.
- Tóxicos en orina.
- Serología: toxoplasma, rubéola, citomegalovirus (IgM), herpesrvirus, parvovirus B19 (IgM), listeria, VIH, VHB y VHC. Añadir en el cotexto de pandemia COVID 19 serología frente a SARS COV 2.
- Test de Kleihauer-Betke: en hoja de interconsulta a hematología.
- Test de Coombs y grupo y RH si se desconoce: en hoja de interconsulta a hematología.
Tras los resultados de la analítica, si esta es correcta, se puede demorar la inducción del parto 12-24 horas, según deseo de los padres.
- Se deberá intentar, salvo contraindicación materna, que el parto tenga lugar vía vaginal.
- La inducción del parto podrá ejecutarse en la habitación en planta, o en habitación de dilatación (UVE), favoreciendo la intimidad.
- Es recomendable, que el personal favorezca un entorno de duelo e intimidad, poniendo en conocimiento del mismo la índole del caso.
- Se debe favorecer el seguimiento del caso por el mismo equipo.
- Se debe ofertar apoyo emocional por parte de la unidad de Salud Mental desde el inicio del proceso.
INDUCCIÓN DEL PARTO
- Misoprostol vía vaginal si el cérvix no es favorable (Bishop < 6)
- 18-26 semanas: Misoprostol 100 μg / 6h (dosis máxima diaria: 800 μg)
- > 27 semanas: Misoprostol 25-50 μg / 4h (hasta 6 dosis)
(Reducir la dosis a la mitad si la paciente tiene una cesárea anterior o cirugía uterina previa. A partir de la semana 29 utilizar Dinoprostona 10 mg.)
- Oxitocina intravenosa si el cérvix es favorable (Bishop > 6)
**Informar a equipo de anestesiología para valoración analítica y avisar de posible asistencia para analgesia epidural y otras posibilidades analgésicas según el caso.
PARTO
INSPECCIÓN
- Feto: sexo, peso, maceración, color y anomalías visibles.
- Placenta: peso, color, anomalías visibles, signos de desprendimiento.
- Cordón umbilical: número de vasos, circulares, nudos, hematomas.
- Líquido amniótico: color, consistencia y volumen.
PROCESAMIENTO DE RESTOS
- Fetos < 22 semanas:
- Remitir como pieza anatómica de la madre.
- Fetos 22-26 semanas (o < 1000 g):
- Hoja de autorización de necropsia si se solicita.
- Pueden solicitar enterramiento.
- Fetos > 26 semanas (o >1000 g):
- Hoja de autorización de necropsia si se solicita.
- Certificado de criaturas abortivas
- Boletín estadístico del parto
- Hoja de éxitus de fetos y neonatos
- Anexo II
- Placenta: remitir a anatomía patológica (hoja AP).
**Hacer hincapié en la importancia de la necropsia en el estudio etiológico, la familia decidirá si realizarla.
TRAS EL PARTO
- Favorecer intimidad y resolución de dudas.
- Ofrecer posibilidad de recuerdos del recién nacido, respetando los deseos de la familia.
- Si gestación > 16 semanas: Inhibición de la lactancia con carbegolina 1 mg (2 comprimidos de 0,5 mg) en dosis única vía oral.
- Inmunoprofilaxis con gammaglobulina antiD si la gestante es Rh negativa.
- Analgesia postparto intravenosa o vía oral según tolerancia.
- Favorecer alta precoz.
- Derivación a consulta específica para recoger resultados y completar estudio.
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
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