Moreno de las Heras, María

Arias Fernández, José Luís

 

DEFINICIÓN

La eclampsia se define como un cuadro clínico de convulsiones tónico-clónicas que ocurren durante el embarazo (38%), intraparto (18%) o en el puerperio (44%) en pacientes con síntomas de preeclampsia (1% de todas).

Un cuadro convulsivo en una gestante de más de 20 semanas es una eclampsia mientras no se demuestre lo contrario, sin embargo, el aumento de la edad materna, el tabaquismo y los embarazos en pacientes con patología médica (epilepsia) previa.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Accidentes cerebrovasculares
• Hemorragia
• Rotura de aneurismas y malformaciones vasculares cerebrales
• Trombosis arterial o venosa en vasos cerebrales
• Encelopatía hipóxico isquémica
• Angiomas
• Enteropatía hipertensiva
• Epilepsia
• Embolismo de líquido amniótico
• Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hiponatremia, tormenta tiroidea
• Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
• Cefalea postpunción dural
• Vasculitis cerebral
• Síndrome de deprivación alcohol/drogas

 

FACTORES DETERMINANTES

• La aparición de eclampsia antes de las 20 semanas de gestación es rara y debería plantear la posibilidad de un embarazo molar subyacente o una causa de convulsión no relacionada con la gestación.
• Los déficits neurológicos persistentes sugieren una anomalía anatómica: accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal, tumor cerebral, encefalopatías tóxico-metabólicas, PTT e infección del SNC.
• Las convulsiones sin déficits neurológicos pueden desencadenarse por anomalías metabólicas, toxinas, infecciones o traumatismo craneal reciente.
• El embarazo es un factor desencadenante de la PTT o el Síndrome hemolítico urémico (SHU). Ambos pueden ser indistinguibles de la eclampsia que ocurre en una mujer con síndrome de HELLP. La eclampsia y HELLP generalmente comienzan a mejorar rápidamente después del parto, lo que no ocurre con la PTT y el SHU, cuyo curso no se ve afectado por la finalización del embarazo.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CLÍNICA MATERNA	DIAGNÓSTICO MATERNO
–      Signos/Síntomas premonitorios: hipertensión, cefalea, fotopsias, epigastralgia y dolor en hipocondrio derecho –      Convulsión tónico-clónica o coma –      Pérdida de consciencia –      Cianosis –      Heridas bucales por mordedura –      Periodo postictal: somnolencia y respiración profunda –      Pérdida de memoria –      Pérdida de reflejos osteotendinosos –      Déficits visuales y mentales	–      Diagnóstico clínico –      Estudio de neuroimagen (apoya al diagnóstico el hallazgo del Síndrome de encefalopatía posterior reversible o PRES)
CLÍNICA FETAL	DIAGNÓSTICO FETAL
–      Bradicardia durante la crisis –      Taquicardia y pérdida de variabilidad durante el periodo postictal –      Abruptio placentae asociado a hipertonía uterina, sangrado vaginal y bradicardia fetal mantenida	–      Diagnóstico clínico –      Registro cardiotocográfico –      Ecografía obstétrica

 

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aunque es muy frecuente la finalización inmediata de la gestación tras la eclampsia por cesárea urgente, es preciso insistir en la necesidad de estabilizar a la paciente, hacer un correcto diagnóstico diferencial del cuadro convulsivo y preparar la cirugía o el parto anticipándose a otras circunstancias (por ejemplo estómago lleno, más dificultad en intubación por edema vía área) y descartar alteraciones analíticas (trombopenia < 20.000/mm3) que nos pueden complicar mucho la intervención.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

• Eclampsia: Tras el alta hospitalaria, mantendrán un seguimiento con la unidad de Medicina Interna (Área hipertensión y embarazo).
• Otros estados convulsivos: derivación y seguimiento en consultas de Neurología.

 

CRITERIOS DE INGRESO

Todas las gestantes en las que se sospeche el diagnóstico de eclampsia deben ingresar para monitorización y tratamiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Vousden N, Lawley E, Seed PT, et al. Incidence of eclampsia and related complications across 10 low- and middle-resource geographical regions: Secondary analysis of a cluster randomised controlled trial. PLoS Med 2019; 16:e1002775.
2. Shah AK, Rajamani K, Whitty JE. Eclampsia: a neurological perspective. J Neurol Sci 2008; 271:158.
3. Sibai BM. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstet Gynecol 2005; 105:402.
4. Wright WL. Neurologic complications in critically ill pregnant patients. Handb Clin Neurol. 2017;141:657-674.
5. Martínez O, Guasch E, Cueto I. Manual práctico de Emergencias Obstétricas. INYECCMEDIA S.L. 2014.