Moreno de las Heras, María

Escorial Albéndiz, Rosa

 

DEFINICIÓN

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la interrupción súbita del latido cardíaco, circulación sanguínea y de la irrigación cerebral, con la consiguiente pérdida brusca del conocimiento y de la respiración.

La gestación puede suponer una sobrecarga cardiovascular añadida a la paciente, la incidencia de PCR es de 1:12.000 – 30.000 gestaciones. La supervivencia tras una PCR es del 15-59%.

A partir de las 20 semanas de gestación el crecimiento uterino puede provocar compresión de la vena cava inferior y la aorta, comprometiendo el retorno venoso y el gasto cardíaco. Esto genera hipotensión o shock y desencadena la parada cardiorrespiratoria. El compromiso del retorno venoso limita la efectividad de las compresiones torácicas.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS / SÍNTOMAS	PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Bradicardia Hipotensión o shock Sincope, pérdida de conciencia	Comprobar estado de conciencia Comprobar vía aérea (liberación mediante elevación de mentón) Determinar si existe pulso carotideo Estimar edad gestacional

 

MANEJO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN LA GESTANTE

• Buscar ayuda especializada (obstetra, anestesista, neonatólogo, enfermería).
• Documentar hora de inicio de parada cardiaca.
• Desplazar manualmente el útero a la izquierda.
• Mantener inclinación lateral izquierda si es posible (en ángulo de 15-30º, posición que permita compresiones torácicas y extracción fetal por cesárea).
• Asegurar vía venosa.

 

INICIAR RCP BÁSICA

Secuencia 30:2, 100 compresiones por minuto (deprimiendo tórax unos 5 cm), no retrasar más de 10 segundos las compresiones para realizar ventilación.

En pacientes en el 2º o 3º trimestre las manos se colocan de 2 a 3 cm por encima del esternón (superior a posición habitual).

En caso de personal no entrenado o si no existen barreras de protección individual para ventilación realizar RCP hands-only (no ventilar).

 

Modificaciones a la secuencia habitual de RCP en la gestante:

• Mayor riesgo de broncoaspiración (insuficiencia esfínter gastroesofágico), la IOT precoz con presión sobre el cricoides puede disminuir este riesgo y mejora la ventilación pulmonar (pueden precisar tubos más pequeños por cambios anatómicos durante la gestación). Evitar la hiperventilación, puede disminuir el aporte de sangre al útero.
• La maniobra de Heimlich debe evitarse después de las 24 semanas de gestación o en casos de obesidad materna, se pueden intentar compresiones torácicas como alternativa.
• Carga de energía estándar para desfibrilación (preferible bifásico 120 a 200 J), son de elección los parches adhesivos a las palas. No demorar la descarga, aunque este puesto el RCTG (riesgo leve de quemaduras).
• IDENTIFICAR CAUSA Y TRATAMIENTO ETIOLÓGICO:
  • Causas comunes:
    • 5H: hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hiper/hipokalemia, hipoglucemia
    • 5T: toxinas (sepsis), TEP/IAM, taponamiento cardiaco/neumotórax, traumatismos
  • Causas relacionadas con la gestación:
    • HEMORRAGIA de causa obstétrica embarazo ectópico, desprendimiento de placenta, placenta previa y rotura uterina; o quirúrgica: cesárea.
    • ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: enfermedad cardíaca o valvular previa, miocardiopatía periparto, IAM, aneurisma o disección aorta. Si síndrome coronario agudo con elevación ST: angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP).
    • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO: Preeclampsia, Eclampsia o Sd. Hellp à Administrar sulfato de magnesio
    • TROMBOEMBOLISMO PULMONAR con riesgo vital à Administrar fibrinolíticos
    • EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO: Paso de líquido amniótico a la circulación pulmonar (obstrucción mecánica de capilares).
• Clínica: fallo cardiovascular, insuficiencia respiratoria y coagulopatía asociado con encefalopatía, coma y convulsiones, con déficits neurológicos persistentes.Incidencia: 1:8.000-80.000 gestaciones. Formas graves: mortalidad 60 – 85%.
• Factores de riesgo: >35 años, anomalías placentarias, inducción médica del parto, parto por cesárea o instrumentado, amniocentesis, trauma abdominal, eclampsia, gestación prolongada, feto varón…
• Tratamiento de soporte: plaquetas (objetivo >50.000/mm3), mantener TTPA en rango, fibrinógeno (objetivo > 200 mg/dL), concentrados de hematíes si hemorragia. Contraindicación relativa a la administración de cristaloides.

Si RCP DURANTE 4 MINUTOS FRACASA: CESÁREA PERIMORTEM

• <20 semanas: no hacer cesárea (el útero no compromete el GC).
• 20-23 semanas: cesárea urgente por interés materno → Resucitación materna (feto habitualmente no viable)
• >24-25 semanas: cesárea urgente por interés materno y fetal → Resucitación materna y fetal.

La histerotomía de reanimación debe iniciarse a los 4 minutos después de la parada. El objetivo es completar el procedimiento dentro de los 5 minutos posteriores para minimizar la hipoxia y mejorar los resultados neurológicos tanto de la madre como del feto (mejor tasa de supervivencia si la cesárea se realiza en los 5 primeros minutos). Tras extracción fetal se recomienda packing abdominal y continuar RCP, si estabilización de la paciente sutura en diferido de histerorrafia.

Beneficios maternos de la cesárea: desaparece compresión aorto-cava, aumenta retorno venoso, mejora la efectividad de compresiones torácicas, aumento de un 25-30% de la postcarga tras cirugía.

 

CUIDADOS POST-REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (CIFRAS OBJETIVO DE CONSTANTES)

• Temperatura: 32 – 36ºC (mejoría de resultados neurológicos).
• Sat O2: 94-98%.
• PaCO2 40-45 mmHg.
• Glucemia: 140-180 mg/dL.

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias. Fundación pública urxencias sanitarias de Galicia.
2. Soskin PN, Yu J. Resuscitation of the pregnant patient. Emerg Med Clin N Am 2019.
3. Reanimación cardiopulmonar en la gestante. Actualización según las guías 2015. Hospital Clinic de Barcelona. Octubre 2016.
4. Mendoza-Calderón SA, Hernández-Pacheco JA, Estrada-Altamirano A, Nares-Torices MA, Espino y Sosa S, Hernández-Muñoz VA, et al. Instrumento de una Guía de Práctica Clínica INPer. Protocolo de diagnóstico y tratamiento en reanimación cardiopulmonar durante el embarazo. Perinatol Reprod Hum 2013; 27 (1): 35-43.