Valdés Gallardo, Rocío
Vargas Rodríguez, Carmen
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
Concepto: la infección de herida quirúrgica (IHQ) forma parte del amplio espectro de complicaciones postoperatorias de las intervenciones, tanto obstétricas como ginecológicas. Como medida preventiva se lleva a cabo la profilaxis antibiótica, generalmente mediante cefalosporinas en dosis única por vía intravenosa 30 minutos antes del inicio de la inducción anestésica de forma sistemática.
Factores predisponentes: edad avanzada, mal estado general y/o nutricional previo, higiene personal escasa, obesidad, hospitalización prequirúrgica prolongada, tiempo intraquirúrgico aumentado, cirugía contaminada, ausencia de antibioterapia profiláctica.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
MANEJO EN URGENCIAS
| CLÍNICA | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS | |
| – Fiebre (Tª ≥ 37’8ºC)
– Signos locales de infección: eritema, induración/fluctuación, calor, dolor +/- drenaje de contenido |
Medidas de primer nivel | – Cultivo de herida quirúrgica (Microbiología)
– Si post-cesárea, cultivo de aspirado endometrial: PORTAGERM (descartar endometritis) – Analítica sanguínea con PCR – Sistemático de orina – Ecografía de pared abdominal / transvaginal |
| DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (tras descartar otro origen de fiebre): seroma, dehidescencia de sutura, hematoma, tromboflebitis séptica, trombosis de vena ovárica | Medidas de segundo nivel:
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– Urocultivo
– Hemocultivo si Tª>38ºC – Si post-cesárea, TAC abdomino-pélvico |
CRITERIOS DE GRAVEDAD
- Leve-moderada: tratamiento domiciliario. En caso de infecciones limitadas a dermis y/o tejido celular subcutáneo, buen estado general y ausencia de alteraciones en pruebas complementarias.
- Grave: ingreso hospitalario. En caso de empeoramiento clínico a pesar de tratamiento ambulatorio, inestabilidad clínica, alteraciones en pruebas complementarias y/o necesidad de exploración quirúrgica con desbridamiento y/o drenaje de tejidos afectados (criterios de ingreso).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| EPISIORRAFIA POSTCESÁREA | POSTCESÁREA | ||
| Medidas generales | – Cura local: apertura, limpieza y desbridamiento (cierre de la herida quirúrgica por segunda intención)
– Analgesia VO: Ibuprofeno 400 mg/8h alterno con paracetamol 1 g/8h – Lavados con gel higiene íntima (Rosalgin®) |
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| Antibioterapia VO
Alergia β-lactámicos |
Amoxicilina ácido-clavulánico 875/125 mg/8h (7-10 días) | ||
| Ciprofloxacino 500 mg/12h + metronidazol 500 mg/8h | |||
INGRESO HOSPITALARIO
En planta de Obstetricia (2ª/ 3ª planta de H. de la Mujer).
| EPISIORRAFIA POSTCESÁREA | POSTCESÁREA | |||
| Medidas generales | – Control de constantes y diuresis
– Repetición de analítica sanguínea en 24-48h – Ayuno absoluto – Fluidoterapia: SG 10 % 500 mL/8h alterno con Ringer Lactato o SSF 500 mL/8-12h (2500 mL/día) – Analgesia IV: paracetamol 1 g/8h +/- metamizol 2 g / dexketoprofeno 50 mg, de rescate – Enoxaparina 40 mg/día SC – Omeprazol 40 mg/día +/- metoclopramida 10 mg/8h IV (vómitos) |
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| Antibioterapia IV (empírica)
Alergia β-lactámicos |
– Amoxicilina ácido-clavulánico 1 g/8h (hasta 48h afebril) IV
– Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg/8h (hasta 10-14 días) +/- doxiciclina 100 mg/12h |
– Ceftriaxona 2 g/24h + metronidazol 500 mg/8h +doxicilina 100 mg/12h (hasta 48h afebril) IV
– Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg/ 8h (hasta 10-14 días) +/- doxiciclina 100 mg/12h |
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| – Aztreonam 1 g/8h + clindamicina 900 mg/8h IV
– Clindamicina 300 mg/8h + ciprofloxacino 500 mg/12h VO |
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| Drenaje | Drenaje de absceso vía percutánea ecoguiado vs. quirúrgico +/- tubo de drenaje | |||
DERIVACIÓN A CONSULTAS EXTERNAS
Se valorará la necesidad de derivación a Consultas de curas de Enfermería (planta semisótano del Hospital de la Mujer), si no es posible realizarlas en Centro de Salud; así como de facilitar una cita telefónica en Consultas de Medicina Materno-Fetal planta semisótano del Hospital de la Mujer) en caso de ingreso con toma de muestras para cultivos cuyos resultados estén pendientes al alta.
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- Ferrero S, López M, Cobo T et al. Protocolos: fiebre intraparto y fiebre puerperal. BCN Natal, 2016 Herrero Romero M, Cerrillos González LA, Martínez Maestre MA et al. Guías para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Guía PRIOAM: endometritis aguda (secundaria a parto, cesárea, legrado, DIU, histeroscopia). Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla, 2017 Hospital Universitario Virgen del Rocío. Guía para el manejo de la fiebre puerperal. Sevilla
- Román Santamaría JM, De la Puente Yagüe M. Urgencias gineco-obstétricas al descubierto. Italfarmaco S.A., 2013
- Zapardiel Gutiérrez I, De la Fuente Valero J, Bajo Arenas JM. Guía práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología (acorde a los protocolos de la S.E.G.O.). Capítulo 46: urgencias postquirúrgicas. Madrid, 2008
