Fernández Macías, Rosa
Bujalance Montilla, Francisco
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
Los Herpes virus humanos forman parte de la familia Herpeviridae, siendo los herpes virus humanos 1 y 2 (denominados anteriormente herpes simple 1 y 2), los causantes del herpes genital.
Ambos presentan antígenos comunes y provocan en el huésped la producción de anticuerpos heterólogos con cierta capacidad para neutralizar los dos virus.
En el 59% de los casos el herpes genital está ocasionado por el tipo 2 y en el 41% por el tipo 1, afecta a las áreas genital, sacra y las extremidades inferiores. Se caracterizan porque pueden persistir en el huésped y reactivarse.
Cuando la infección tiene lugar en la mujer embarazada puede transmitirse al recién nacido y puede presentar una morbilidad elevada.
Se clasifica en:
- Herpes genital primario (ausencia total de ac. Protectores).
- Primer episodio de herpes genital no primario (ac. Heterólogos).
- Herpes genital recurrente (ac. Homólogos).
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| – Pápulas y vesículas que se transforman en úlceras genitales dolorosas
– Adenopatía inguinal – Escozor – Gingivoestomatitis – Herpes labial |
– Cultivo celular: Sensibilidad 80% lesiones primarias/ 40% recurrentes. No excluye infección
– PCR lesiones genitales. Más rápido y sensible, pero más caro y menos disponibilidad – Serología tipoespecífica si disponible – Cultivo vaginal y endocervical |
ALGORITMO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| INDICACIÓN CLÍNICA | ACICLOVIR | VALACICLOVIR | DURACIÓN TRATAMIENTO |
| Primer episodio de VHS genital | 200 mg 5 veces al día o 400 mg c/ 8 horas | 1000 mg 2 veces al día | 7-10 días |
| Episodio de VHS genital recurrente | 400 mg c/8h o 800 mg c/12 horas | 500 mg c/12h
o 1000 mg c/24h |
5 días |
| Pauta supresora VHS (gestante / >6 recurrencias al año) | 400 mg c/8h | 500 mg c/12 horas | Desde semana 36 hasta el parto / Diariamente |
| Aciclovir oral: De elección. Seguro en embarazo y lactancia. Se asocia a neutropenia neonatal transitoria | |||
| No recomendaciones profilácticas para VHS no genital en gestante | |||
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
- Derivación a CAR:
- Gestante con lesiones activas de herpes genital.
- Gestante diagnosticada de VHS durante la gestación.
- Derivación a Consulta ETS:
- Paciente con lesiones activas de herpes genital.
CRITERIOS DE INGRESO
Paciente con lesiones activas de VHS que ingresa en trabajo de parto.
ANEXO (PARTO VAGINAL VS CESÁREA)
| TRANSMISIÓN PERIPARTO (85%) | |
| PARTO VAGINAL | CESÁREA |
| Sin lesiones activas > 36 semanas con pauta supresora y:
– Serología: recurrencia – Primer episodio previo a sem 36 |
Lesiones activas > 36 sem.
Primer episodio posterior a semana 36 |
| La evidencia sugiere que aumentan el riesgo de transmisión y se deben evitar:
– Microtomas de calota – Monitorización fetal con electrodo interno – Instrumentación (en menor medida) |
No hay “riesgo cero” a pesar de la práctica de cesárea (se debe informar riesgo de transmisión intrauterina del 5%) |
BIBLIOGRAFÍA
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- Foley E, Clarke E, Beckett VA, Harrison S, Pillai A, FitzGerald M, Owen P, Low-Beer N, Patel R. Guideline RCOG: Management of Genital Herpes in Pregnancy. Guideline date: October 2014 Date of review: by 2018.
- Hollier LM and Wendel GD. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database Syst Rev 2008; 1: CD004946.
- Pasternak B, Hviid A. Use of acyclovir, valacyclovir, and famciclovir in the first trimester of pregnancy and the risk of birth defects. JAMA 2010;304:859–66.
- NICE Evidence Services. British National Formulary September 2014. Aciclovir (Acyclovir) [http://www.evidence.nhs.uk/formulary/bnf/current/5-infections/53-antiviral-drugs/532- herpesvirus-infections/5321-herpes-simplex-and-varicellazoster-infection/aciclovir?q= ACICLOVIR] Accessed 2014 Sep 16.
