Fernández Macías, Rosa

Hernandez Abdelah, José Famián

 

INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN

El virus varicela zoster (VVZ) pertenece a la familia herpesviridae, genero Varicellovirus. Se caracteriza, al igual que otros miembros de esta familia, por su capacidad de permanecer en estado latente en el interior del organismo humano.

Clínica de la varicela: Fiebre, mal estado general y exantema que consta de pápulas, vesículas y costras en diferentes fases evolutivas, comenzando en cabeza y descendiendo a tronco y miembros.

La neumonía es una complicación poco frecuente pero grave. Aparece 3-4 días tras el exantema.

El hecho de que la mayoría de las mujeres la pasaran en su infancia y la introducción de la vacuna convierte actualmente la varicela en una infección poco frecuente.

 

DIAGNÓSTICO

MATERNO	FETAL
–          CLÍNICA: DE ELECCIÓN. –          MICROBIOLÓGICO: SÓLO SI DUDAS o    PCR VVZ lesiones cutáneas o    Serología VVZ: IgM (+) o IgG x4 en 15 días.	–          DIAGNÓSTICO MATERNO → PCR VVZ en líquido amniótico OFRECER SIEMPRE SI < 24 SG e INDIVIDUALIZAR SI 24-28 SEMANAS INFORMAR BAJO VPP (SI +, SÓLO 20-22% DESARROLLAN ANOMALIAS) –          Amniocentesis > 18 sem. Tras 5-6 sem de infección materna, no si lesiones activas y previa viremia materna negativa (Evitar FP)

 

ALGORITMO

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

TRATAMIENTO MATERNO (1^as 72 h de clínica, idealmente 24 h):

Gestantes > 20 semanas y/o afectación respiratoria:

Casos no complicados (VO, 7 días):

• ACICLOVIR 800 mg 5 veces al día
• VALACICLOVIR 1 g cada 8 horas.

Neumonía varicelosa o casos complicados (INGRESO con tratamiento IV 5-10 días):

• ACICLOVIR 10-15 mg/kg cada 8 horas.

 

INMUNOPROFILAXIS PASIVA (1^os 10 días tras exposición, idealmente 96 h):

Gestante expuesta, sin clínica y no inmune (VVZ IgG urgente: negativa).

• Opción 1: IGVVZ no disponible en España.
• Ppción 2: Ig polivalente 20 mL vía IM (fraccionada en 4 inyecc de 5 mL) con nueva dosis si nuevo contacto tras 3 semanas desde su administración.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE CONSULTAS

MATERNOS	FETALES (Medicina Fetal)
–          Seguimiento tras neumonitis –          Hérpes zóster –          Neuralgia –          Otro en función de factores de riesgo	–          Asimetría de extremidades –          Focos hiperecogénicos –          Polihidramnios –          Hidrocefalia, Microcefalia –          Crecimiento intraútero restringido (CIR) –          Hidrops –          MFIU

 

CRITERIOS DE INGRESO

• Neumonitis varicelosa, dificultad respiratoria.
• Clínica muy sintomática que impida la vida diaria, curso tórpido.
• Seguimiento estrecho fetal si fuera necesario.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, Mazaki-Tovi S, Kusanovic JP, Vaisbuch E, Romero R. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG. 2011 Sep;118(10):1155-62.
3. Mouly F, Mirlesse V, Méritet JF, Rozenberg F, Poissonier MH, Lebon P, Daffos F. Prenatal diagnosis of fetal varicella-zoster virus infection with polymerase chain reaction of amniotic fluid in 107 cases. Am J Obstet Gynecol. 1997 Oct;177(4):894-8.
4. Mirlesse V, SoléY, Jacquemard F, Delhommeau F, Daffos F. Persistent maternal viremia after varicella infection during pregnancy as a possible cause of false positive prenatal diagnosis of fetal infection on amniotic fluid. BJOG. 2004 Aug;111(8):885-7.
5. Cohen A, Moschopoulos P, Stiehm RE, Koren G. Congenital varicella syndrome: the evidence for secondary prevention with varicella-zoster immune globulin. CMAJ. 2011 Feb 8;183(2):204-8.